میزان بروز مراحل سوم و چهارم کراتیت لایه‌ای منتشر بعد از لیزیک و دید نهایی بیماران مبتلا

چکیده هدف: تعیین میزان بروز مراحل سوم و چهارم کراتیت لایه‌ای منتشر (DLK) بعد از جراحی لیزیک و تعیین تاثیر DLK بر دید و رفرکشن، پاسخ به درمان و دید و رفرکشن نهایی در چشم‌های مبتلا به DLK مراحل III و IV. روش پژوهش: این مطالعه توصیفی بر روی پرونده‌های بیمارانی انجام شد که طی سال‌های  82-1378 در دو کلینیک خصوصی تحت عمل جراحی لیزیک قرار گرفته بودند. شدت DLK براساس تقسیم‌بندی Hardten-Lindstrom تعیین شد. بیماران مبتلا به مراحل سوم و چهارم DLK از نظر سن، جنس، سابقه بیماری قبلی (به جز موارد منع لیزیک)، سابقه مصرف دارو، سابقه آلرژی قبل از عمل و سپس رفرکشن، درمان انجام‌شده، طول درمان، طول مدت پی‌گیری، حدت بینایی نهایی و عوارض ایجادشده ناشی از DLK و درمان، مورد بررسی قرار گرفتند. رفرکشن در پایان ماه‌های 1، 3 و 6 و سپس سالانه تعیین می‌شد. یافته‌ها: از مجموع 4097 چشم از 2131 بیمار، 28 چشم (68/0 درصد) از 14 بیمار (66/0 درصد) با میانگین سنی 2/10±5/30 سال مبتلا به مراحل سوم و چهارم DLK بودند. بیماران شامل 9 زن و 5 مرد بودند. سابقه بیماری قبلی در 11 نفر وجود داشت. سابقه آلرژی در همه بیماران منفی بود و 4 نفر دارای سابقه مصرف داروهای غیرچشمی بودند. در 6/78 درصد چشم‌ها، مرحله دوم به سوم DLK، در 7/10 درصد مرحله سوم DLK و در 7/10 درصد مرحله چهارم DLK مشاهده گردید. قطره بتامتازون هر 1 تا 2 ساعت در 4/21 درصد چشم‌ها و در 4/21 درصد دیگر چشم‌ها علاوه بر قطره بتامتازون، پماد بتامتازون نیز تجویز شد. در 1/32 درصد چشم‌ها، علاوه بر قطره بتامتازون، قرص خوراکی پردنیزولون (یک میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن) نیز تجویز شد. در هیچ یک از بیماران، شستشوی حد فاصل فلپ در درمان DLK انجام نشده بود. میانگین طول زمان تشخیص DLK از زمان انجام لیزیک 5/1±3 روز بود. میانگین طول درمان انجام‌شده در بیماران 5/13±20 روز بود و میانگین طول مدت پی‌گیری بیماران 10±11 ماه بود. میانگین عیب انکساری کروی قبل از عمل در 28 چشم 1/2±9/2- دیوپتر و میانگین عیب انکساری استوانه‌ای  قبل از عمل 12/1±97/0- دیوپتر بود. میانگین عیب انکساری کروی روز بعد از عمل در حد 1± دیوپتر بود. به‌رغم آن که به فاصله یک هفته پس از عمل، همه بیماران دارای دوربینی بالای 2+ دیوپتر بودند ولی عیب انکساری استوانه‌ای بعد از عمل در 23 چشم دارای میانگین 70/0±65/0- دیوپتر بود. میانگین عیب انکساری کروی نهایی 1/1± 5/0+ دیوپتر و میانگین عیب انکساری استوانه‌ای نهایی 25 چشم 6/0±75/0- دیوپتر بود. بهترین دید اصلاح‌شده قبل از عمل 20/20 بود و بهترین دید نهایی اصلاح‌شده در 25چشم، بدون تغییر باقی مانده بود. هیچ‌یک از بیماران تحت عمل جراحی رفرکتیو مجدد قرار نگرفتند. نتیجه‌گیری: شیوع مراحل سوم و چهارم DLK در مقایسه با تعداد زیاد افراد لیزیک‌شده، ناچیز است (68/0 درصد). همه بیماران مبتلا به مراحل سوم و چهارم DLK، به درمان با کورتیکواسترویید موضعی و سیستمیک پاسخ مطلوبی می‌دهند و در صورت شروع سریع درمان، دید اصلاح‌شده آن‌ها حفظ می‌گردد. · مجله چشم‌پزشکی بینا 1384؛ دوره 11، شماره 1: 52-45.