مقایسه ترابکولکتومی + میتومایسین C و کارگذاری دریچه احمد در درمان گلوکوم آفاکی کودکان

چکیده هدف: مقایسه نتایج و عوارض جراحی ترابکولکتومی+ میتومایسین  C(MMC) و کارگذاری دریچه احمد (Ahmed) در درمان گلوکوم آفاکی در بیماران 16 ساله یا کوچک‌تر به دنبال جراحی آب‌مروارید مادرزادی. روش پژوهش: در این کارآزمایی بالینی تصادفی، 30 چشم دچار گلوکوم آفاکی از 28 بیمار که در آن‌ها فشار داخل چشمی (IOP) با درمان دارویی (حداقل دو دارای ضد گلوکوم موضعی) تحت کنترل نبودند؛ به طور تصادفی در یکی از دو گروه جراحی ترابکولکتومی+ MMC و یا کارگذاری دریچه احمد (AGI) قرار گرفتند. بیماران در صورت وجود سابقه هر گونه جراحی داخل چشمی به جز جراحی آب‌مروارید، آب‌مروارید در زمینه زجاجیه اولیه هایپرپلاستیک مداوم (PHPV) و یا عفونت‌های داخلی رحمی و پی‌گیری کوتاه‌تر از 6 ماه، از مطالعه خارج شدند. نتیجه عمل به صورت موفقیت کامل (mmHg21<IOP< 5 بدون درمان دارویی)، موفقیت نسبی (mmHg21IOP< با حداکثر دو داروی موضعی ضدگلوکوم) و موفقیت کلی (مجموع موفقیت کامل و نسبی) تعریف گردید؛ مشروط بر این که بعد از جراحی، عوارض تهدیدکننده بینایی، نیاز به جراحی اضافی، پیش‌رفت نسبت کاپ به دیسک (cup/disc) و کاهش حدت بینایی بیش‌تر از دو خط تابلوی اسنلن رخ ندهد. در غیر این صورت، جراحی با شکست مواجه شده بود. اطلاعات به کمک نرم‌افزار آماری SPSS، نسخه 13 و با استفاده از آزمون‌های آماری مربع کای، t و t زوج تحت تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفتند. یافته‌ها: پانزده چشم از 13 کودک با سن متوسط 1/4±1/9 سال (16-5/1 سال)، تحت جراحی ترابکولکتومی+ MMC و 15 چشم از 15 کودک با سن متوسط 1/5±9/10  سال تحت جراحی AGI قرار گرفتند. میانگین طول مدت پی‌گیری در گروه ترابکولکتومی+ MMC برابر 11±8/14 ماه و در گروه AGI برابر 7/9±1/13 ماه بود. میزان موفقیت کامل، نسبی و کلی در گروه ترابکولکتومی+ MMC به ترتیب 3/33 درصد، 0/40 درصد و 3/73 درصد و در گروه AGI به ترتیب 20 درصد، 7/66 درصد و 7/86 درصد بود (361/0P=). میزان عوارض در گروه ترابکولکتومی+ MMC برابر 0/40 درصد و در گروه AGI برابر 7/26 درصد بود (439/0P=). شایع‌ترین عارضه در هر دو گروه، افیوژن مشیمیه و شایع‌ترین علت شکست، غیرفعال شدن بلب در گروه ترابکولکتومی+ MMC، و خون‌ریزی فوق‌مشیمیه‌ای در گروه AGI بود. نتیجه‌گیری: به نظر می‌رسد که میزان موفقیت و عوارض روش‌های جراحی ترابکولکتومی+ MMC و AGI به عنوان اولین اقدام جراحی در درمان گلوکوم آفاکی کودکان، تفاوت قابل توجهی ندارند و جراح، با توجه به وضعیت ملتحمه و تجربه خود می‌تواند یکی از این دو روش را انتخاب نماید. · مجله چشم‌پزشکی بینا 1385؛ دوره 11، شماره 4: 504-497.