بررسی و تحلیل تأثیر شاخص های دسترسی و تأمین مالی بر میزان مراجعه بیمه شده ها به مراکز درمانی طرف قرارداد با سازمان های بیمه اجتماعی درمان در ایران

دریافت: 1/4/93 پذیرش: 5/7/93   مقدمه: مراجعه بیمه شده ها به مؤسسات غیر طرف قرارداد با یک سازمان بیمه درمانی، به معنی عدم پاسخگویی مناسب به نیاز بیمه شده ها برای دریافت خدمت درمانی مشابه در مؤسسات طرف قرارداد می باشد. این موضوع امکان کنترل و نظارت سازمان بیمه درمانی را بر کیفیت مراقبت ها و هزینه های درمان کاهش می دهد. هدف از مطالعه حاضر بررسی و تحلیل میزان تأثیر شاخص دسترسی بیمه شده ها و شاخص تأمین مالی هزینه ها توسط سازمان بیمه سلامت بر تشویق بیمه شده ها برای دریافت مراقبت ها از مؤسسات طرف قرارداد بوده است.   روش کار: مطالعه حاضر یک مطالعه کاربردی بود که به روش توصیفی- تحلیلی در سال 1391 به اجرا درآمد. میزان تأثیر متغیرهای دسترسی و تأمین مالی هزینه ها توسط سازمان بیمه بر تقاضای بیمه شده ها از مؤسسات طرف قرارداد، از طریق معادله رگرسیونی تقاضا، مورد ارزیابی قرار گرفت. متغیرهای مطالعه به طور میدانی و با مراجعه به دفتر مرکزی سازمان بیمه سلامت جمع آوری گردید. جهت آنالیز داده ها از نرم افزارهای excel 2007 و eviews7 استفاده شد.   یافته ها: نتایج تخمین تابع تقاضا نشان داد که 10% افزایش در امکانات دسترسی به خدمات بستری و سرپایی در مؤسسات طرف قرارداد، مراجعات بیمه شدگان به این مؤسسات برای دریافت خدمات یادشده را به ترتیب 9/2% و 2% افزایش می دهد. همچنین افزایش 10% در تأمین مالی هزینه های قرارداد سازمان بیمه با مؤسسات درمانی، مراجعات به مؤسسات طرف قرارداد را حدود 7/7% افزایش می دهد.   نتیجه گیری: با توجه به این موضوع که تأثیر شاخص های دسترسی به مؤسسات طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت بر تقاضا برای مراجعات بیمه شده ها به این مؤسسات محدود می باشد، می توان نتیجه گرفت که افزایش امکانات درمانی از طریق مؤسسات طرف قرارداد سازمان بیمه یک عامل تشویقی برای افزایش مراجعات بیمه شده ها به این مؤسسات محسوب نمی شود. در مقابل، افزایش تأمین مالی هزینه های قرارداد سازمان بیمه با مؤسسات درمانی می تواند تا حدودی یک عامل تشویقی برای افزایش مراجعات به این مؤسسات باشد. این نتیجه نشان می دهد که در حال حاضر برای بیمه شده ها، مشکل تأمین مالی هزینه های درمانی در مؤسسات طرف قرارداد با سازمان بیمه بیش از مشکل دسترسی به این مؤسسات اهمیت دارد.