[Two cases of myocardial bridge associated with myocardial ischemia].

と拡張期で内径は顕著には変化しない.しかし,冠動 脈造影の施行例を検討すると,冠動脈が収縮期にのみ 狭窄像を呈し,拡張期には正常化する症例が散見され る.この現象は,通常心外膜側表面を走行すべき冠動 脈が,一部心筋層内を走行し,その結果収縮期に収縮 した心筋により圧迫され,冠動脈造影上狭窄像を呈す ることになる.この所見は機能的変化によるもので, 冠動脈の動脈硬化性病変とは明らかに異なり,臨床的 にも区別して取り扱うことが必要である.このような 現象が心筋ブリッジ(myocardial bridge,または myocardial squeezing)と呼ばれるもので,心筋虚血および 動脈硬化症との関連性が注目されている.以下に myocardial bridge と心筋虚血との関係を示唆する 2 症例 を紹介する. 症例 1:72 歳,女性.発作性心房細動および狭心症 にて外来通院中であったが,平成 11 年 8 月 20 日胸部 不快感が出現し,安静にても軽快せず,冷汗も出現し たため,救急車で来院した.来院時の心電図で発作性 心房細動を認め,精査加療目的で入院した.入院時現 症;意識清明,血圧 114 60 mmHg,脈拍約 170 分,不 整.胸部 X 線写真では軽度心陰影拡大,心電図で頻拍 性心房細動の所見を認めた.発作性心房細動に対し, ピルジカニドを経口投与した.翌日に洞調律(図 1)に 復帰した.狭心症精査の目的で,第 9 病日に冠動脈造 影を施行したところ,左前下行枝に myocardial bridge (図 2)を認めたが,他には器質的な有意狭窄は認めら れなかった.発作性心房細動が抗不整脈薬にてコント ロール出来ることを確認し退院した. 症例 2:63 歳,女性.高血圧および気管支喘息で外 来に通院していた.平成 11 年 6 月 9 日夕方より胸痛出 現,安静にて軽快した.翌朝にも再び胸痛が出現した ため,当院を受診した.来院時の胸部 X 線で軽度の肺 うっ血を認めた.心電図で V 3 から V 6 で ST 上昇を 認め(図 3),前壁の急性心筋梗塞に合致する所見で あったため緊急入院した.入院後 CPK 1872 U l, CKMB 156 U l まで上昇,トロポニン T も陽性であった. 同日緊急冠動脈造影を施行したところ,器質的狭窄は 認めず,左前下行枝に収縮期のみ狭窄が見られる myocardial bridge が認められた(図 4).器質的狭窄や冠動 脈内血栓を認めなかったためインターベンションは施 行しなかった.左室造影では前壁,中隔および心尖部 の壁運動の低下が認められた(図 5).臨床経過は順調 で,心筋梗塞に対するリハビリテーションを施行した. 心筋シンチグラム(Tl & BMIPP)では左前下行枝領域 の血流および代謝が低下していた.血管スパズムによ る心筋梗塞の疑いを確認するため,心筋梗塞のリハビ リテーション完了間近に,再度冠動脈造影を施行した. アセチルコリン負荷試験を実施したところ,左前下行 枝の myocardial bridge 周辺に,冠スパズムが誘発さ れた(図 6).狭心症に対する薬物療法を施行し退院と なった. ―症例から学ぶ―