Le tétanos à Hô-Chi-Minh-Ville, Vietnam : épidémiologie, clinique et pronostic, à propos de 389 cas à l’Hôpital des maladies tropicales

Résumé L’objectif de cette étude est de décrire l’épidémiologie, la clinique, la prise en charge et les facteurs de risque de décès actuels dus au tétanos au Vietnam à partir d’une étude rétrospective des 389 cas reçus en 2007-2008 à l’Hôpital des maladies tropicales de Hô-Chi-Minh-Ville. 93 % des cas de tétanos étaient généralisés et 50 % étaient sévères. Les hommes adultes (âge moyen 43 ans, sex-ratio 2,9) étaient les plus touchés. La moitié des patients ont été trachéotomisés et 39 % ventilés artificiellement. Le taux de létalité de 6,4 % est le plus bas publié dans le monde ces 10 dernières années. Les décès étaient dus au choc cardiogénique (28 % des décès) [OR = 16,95; p < 0,001], au sepsis (24 %) [OR = 3,25 ; (p < 0,114] et à l’insuffisance rénale aiguë (16 %) [OR = 7,22 ; p < 0,004]. L’âge > 60 ans [OR = 4,53 ; p < 0,0001] et une leucocytose > 12 000/mm [OR = 2,32 ; p < 0,020] étaient significativement associés au décès, contrairement aux classiques durées d’incubation et d’invasion et au délai de mise en route de la sérothérapie. L’extension systématique de la vaccination aux hommes adultes et l’accès à la séro-vaccination post-exposition à tous les niveaux de centres de soins devraient permettre de réduire encore davantage le fardeau du tétanos au Vietnam.