Bariatric surgery and bone mineral metabolism.

La cirugía bariátrica se asocia a una afectación del metabolismo mineral óseo cuya fisiopatología y traducción clínica a largo plazo no son bien conocidas. El efecto de la pérdida de peso sobre el metabolismo óseo se atribuye a la combinación de los efectos mecánicos y nutricionales. En los últimos años también se ha implicado una regulación neurohormonal del recambio óseo conocida como eje tejido adiposo-hueso. Los factores implicados en el descenso de la masa ósea tras la cirugía bariátrica incluyen trastornos mecánicos, nutricionales y hormonales. La masa ósea está incrementada en sujetos obesos sobre todo en las zonas de carga por el estímulo mecánico. Cuando se descarga el esqueleto con la pérdida ponderal, aumenta la síntesis de esclerostina por los osteocitos que regula negativamente la función de los osteoblastos y conduce a una pérdida neta de masa ósea. Por otra parte, el efecto de la cirugía bariátrica sobre el hueso puede depender también del grado de sarcopenia. Mientras que en algunos trabajos la disminución de la densidad mineral ósea (DMO) se asocia directamente a la pérdida de peso, en otros es la pérdida de la masa magra el factor determinante. Desde el punto de vista nutricional el déficit de calcio y vitamina D está asociado con la pérdida de masa ósea. Se estima que un 80% de los pacientes pendientes de cirugía bariátrica presentan déficit de esta vitamina y entre un 3050% hiperparatiroidismo secundario. Tras la intervención, las concentraciones de calcidiol no suelen mejorar y en más del 50% de los pacientes se puede observar un aumento de PTH,