Valor De La Repetición De La Punción- Aspiración Tiroidea En Bocios Nodulares

Introducción: Los nódulos tiroideos palpables tienen una prevalencia superior al 3% en la población general; sin embargo, menos del 10% son malignos. La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) se ha convertido en el método diagnóstico más útil en la evaluación del nódulo tiroideo. No obstante, no existe acuerdo sobre si debe o no repetirse la PAAF en el seguimiento de estos nódulos cuando se ha informado que la citología inicial es benigna. Objetivo: Valorar la utilidad de repetir la PAAF en los casos de nódulo tiroideo con PAAF inicial informada como benigna. Material y métodos: Se ha estudiado a 400 pacientes atendidos en el Servicio de Endocrinología del Hospital de Navarra, desde 1998, por enfermedad nodular tiroidea. A todos ellos se les practicó una PAAF inicial diagnosticada de benignidad y se les repitió la PAAF tras una mediana de 15 meses de seguimiento. En la primera consulta se valoraron los antecedentes personales y familiares, y se practicó una exploración física; se registraron el tipo de bocio (uni o multinodular) y el tamaño del nódulo predominante. Cuando se repitió la PAAF, se evaluó también el cambio de tamaño y la aparición de síntomas locales en el cuello. Las citologías discordantes se estudiaron después por un único patólogo. El análisis estadístico se realizó con un programa EpiInfo. Resultados: La segunda punción resultó maligna en 2 pacientes (carcinoma papilar; 0,5%) y sospechosa de tumor folicular en 10 pacientes (2,5%); en todos los casos se trató de bocios uninodulares. Cuarenta y dos PAAF fueron no valorables y 346, benignas. Los 2 pacientes con PAAF de carcinoma papilar se operaron y se confirmó el diagnóstico. Los 10 pacientes con citología sospechosa fueron también intervenidos quirúrgicamente: 4 mostraron carcinomas foliculares y 1 carcinoma papilar variante folicular. Otros 4 fueron nódulos hiperplásicos y 1 adenoma folicular. Por otra parte, y por diversos motivos, otros 48 pacientes de esta serie se sometieron a tiroidectomía. Sólo uno mostró un carcinoma: un paciente que había recibido radioterapia cervical en la infancia. La clínica local o el aumento de tamaño del nódulo no tuvieron ninguna relación con la malignidad tras la cirugía. La revisión de la citología inicial en los pacientes discordantes descubrió que en 7 de los 12 cuya segunda PAAF motivó la operación, la primera PAAF debió informarse como sospechosa o no valorable. Conclusiones: a) La utilidad de una segunda PAAF cuando la primera es benigna es escasa. Hay que realizar 33 PAAF para obtener 1 cambio de actitud terapéutica (un 3% de casos); b) debe extremarse el cuidado y la precisión en el informe de la PAAF para evitar errores, y c) los síntomas clásicos pueden no ser suficientemente útiles en el seguimiento de los nódulos tiroideos.