ثبت اطلاعات بیماران در پرونده های پزشکی مراکز آموزشی درمانی نقش مهمی در تحقیقات، آموزش و درمان ایفا می نماید. در برگ شرح حال و معاینه فیزیکی، تاریخچه، مرور سیستم ها و یافته های فیزیکی ثبت می شود و محتوای آن ها نمایانگر نحوه ارزیابی پزشک می باشد. اگر مدارک بالینی به طور دقیق، روشن و منظم تهیه شده باشد، بر تفکر بالینی منطقی دلالت دارد و فرایند تشخیص بیماری را تسهیل می نماید. در این مطالعه که از نوع توصیفی است نگرش و عملکرد 102 نفر از دانشجویان پزشکی ( کارآموز و کارورز ) و 13 نفر از اساتید گروه داخلی که به روش سرشماری وارد مطالعه شدند پیرامون برگ شرح حال و معاینه فیزیکی در بیمارستان دانشگاهی امیر المومنین (ع ) دانشگاه علوم پزشکی اراک سنجیده شد. جهت مقایسه نگرش و عملکرد دانشجویان به روش خود اظهاری از پرسشنامه ای روا و پایا بر اساس نظرات کارشناسی و مطالعه پایلوت با آلفای کورنباخ 83/. بر اساس مقیاس لیکرت 5 قسمتی استفاده شد. سپس میانگین ها و نسبت های به دست آمده با تست تی و کای اسکوئر مقایسه شد. جهت تعین نگرش و ایده های اساتید نیز از پرسشنامه نسبتا مشابهی استفاده شد. بیش از 75 ٪ شرکت کنندگان در مطالعه نگرش قابل قبولی نسبت به شرح حال گیری و معاینه فیزیکی و اجزاء مختلف آن داشتند . و تفاوت معنی داری بین جنس و مقطع تحصیلی در این خصوص وجود نداشت. 70 تا 85٪ دانشجویان همیشه و تقریبا همیشه مبادرت به نگارش شکایت اصلی ،بیماری فعلی، دارو های در حال مصرف و حساسیت ،سوابق فامیلی ، مرور بر سیستم ها و معاینه فیزیکی داشتند. 25 تا 30٪ دانشجویان هرگز و تقریبا هرگز نگارش اطلاعات هویتی، سابقه اجتماعی ،معاینه و مرور بر سیستم پوست مو ناخن و چشم ،معاینه گردن ،دستگاه تناسلی، اندوکرین، وضعیت روانی و سیستم عروقی را مد نظر نداشتند. با توجه به نتایج این مطالعه انجام تغیراتی در برگ شرح حال و معاینه فیزیکی کار آموزی به شکل مختصر نمودن برخی از قسمت ها نظیر اطلاعات هویتی و اضافه نمودن بخش هایی نظیر سابقه فردی و اجتماعی اعتیاد مرور بر سیستم ها معاینه سیستم خون و اندوکرین همراه با خطوط راهنما و مورد توافق همه بخش های فوق تخصصی گروه داخلی لازم و ضروری است از طرفی توجه بیشتر به آموزش شرح حال گیری و استفاده گسترده تر از شرح حال کار آموزان ضروری است