---------

چکیده مقدمه : گاستروانتریت حاد یکی از علل اصلی مرگ و میر در کودکان زیر 5 سال در کشورهای در حال توسعه است. کشت مدفوع تست تشخیصی برای شناسایی باکتری های بیماری زا در گاستروانتریت حاد است و تعیین کننده ی سیر و نوع درمان است.از آنجایی که بسیاری از پاتوژن های دستگاه گوارش به دما و تغییرات محیط حساسند و زود از بین می روند و همچنین نوع نمونه گیری مدفوع ممکن است نتایج کشت را تحت تأثیر قرار دهد، این مطالعه با هدف مقایسه ی دو روش نمونه گیری مدفوع (سوآب رکتال- روش معمولی) درنتایج کشت در گاستروانتریت حاد کودکان طراحی شده است. مواد و روش ها : این مطالعه ی تشخیصی از فروردین ماه 1392 تا مرداد ماه 1392 روی 60 کودک مبتلا به گاستروانتریت حاد که در بیمارستان شهدای کارگر یزد بستری شده بودند، در محدوده ی سنی 5 ماه تا 6 سال انجام شد.از هر بیمار دو نمونه ی مدفوع با دو روش متفاوت (سوآب رکتال - معمولی) جهت کشت گرفته شد و سپس هر دو نتایج کشت با علائم بالینی در پرسشنامه ثبت شدند و در نهایت داده ها با استفاده از آزمون های kappa و exact در محیط نرم افزاری spss ver 17 آنالیز شدند. یافته ها : از 60 بیمار، 34 نفر (7/56%) پسر و 26 نفر (3/43%) دختر بودند و میانگین سنی آن ها 9/10 1/27 ماه بود. از 17مورد کشت مثبت مدفوع، 7 مورد (7/11%) با هر دو روش مثبت شد، 6 مورد (10%) با روش معمولی به تنهایی مثبت و 4 مورد (7/6% ) با سوآب رکتال به تنهایی مثبت شد، و 43 مورد (7/71%) با هر دو روش منفی شدند. در آزمون کاپا با 05/0 p-value < ارتباط معنی داری بین سوآب رکتال و نمونه ی معمولی در نتایج کشت وجود داشت. نتایج: طبق یافته ها در گاستروانتریت حاد دو روش نمونه گیری مدفوع (سوآب رکتال و معمولی) در نتایج کشت تفاوتی با همدیگر ندارند و هر دو روش به یک میزان قابل اعتماد هستند .وقتی که بیمار قادر به جمع کردن مدفوع با روش معمولی نباشد،سوآب رکتال می تواند به عنوان یک روش جایگزین استفاده شود. کلمات کلیدی: گاستروانتریت حاد، کشت مدفوع ، سوآب رکتال

مقدمه: یبوست عملکردی یک مشکل شایع در کودکان است. 95 درصد کودکان بزرگتر از یک سال از این بیماری رنج می برند. شیوع بالا و نیز هزینه های اقتصادی بالا در درمان یبوست عملکردی و نیز اثر گذاشتن بر روی کیفیت زندگی کودک سبب شده است تا درمان های مختلفی برای این بیماری پیشنهاد شود. یکی از آن ها روغن پارافین است که یک ترکیب ایمن و ارزان قیمت است و باعث نرم شدن مدفوع و کاهش باز جذب آب مدفوع از طریق روده و تسهیل عبور مدفوع از مقعد می گردد. روش کار: مطالعه ی حاضر یک مطالعه ی بالینی است. نمونه ها به تعداد 60 نفر از کودکان (6 ماه تا 12 سال) با یبوست عملکردی مراجعه به درمانگاه فوق تخصصی گوارش اطفال بیمارستان تأمین اجتماعی استان یزد انتخاب شده اند. که کودکان به طور تصادفی به دو گروه دریافت کننده ی پلی اتیلن گلیکول-سنا-پارافین (درمان آزمایشی) و گروه دیگر دریافت کننده ی پلی اتیلن گلیکول-سنا (درمان روتین) تقسیم شدند. در طول 6 ماه زمان مطالعه ی کلیه ی اصول اخلاق پژوهشی رعایت شد و داده ها از طریق پرسش نامه جمع آوری شده است. یافته ها: نتایج بررسی داده ها مشخص کرد که در این مطالعه اختلاف چشمگیر از لحاظ سن و جنس وجود ندارد و نتیجه ی درمان در دو گروه مورد بررسی یکسان است (601 pvalue=0/) و همچنین میانگین مدت درمان یبوست عملکردی در گروه درمان آزمایشی 7/3 روز می باشد که کمتر از میانگین درمان روتین که 03/7 روز است، می باشد. پس میانگین مدت درمان دو گروه مورد بررسی یکسان نیست (000 pvalue=0/). از نظر عارضه های درمانی هر دو گروه مورد بررسی یکسان هستند (pvalue~1). هر دو گروه درمانی سبب نرمال شدن تعداد دفعات دفع مدفوع، کاهش درد رکتوم و مقعد و شکم شده اند و اختلافی بین آن ها از این نظر نمی باشد. نتیجه گیری: طول مدت درمان یبوست عملکردی گروه درمان آزمایشی کمتر از گروه درمان روتین است و این برتری درمان آزمایشی را می رساند. کلمات کلیدی : یبوست عملکردی- کودکان – پارافین – پلی اتیلن گلیکول-سنا

ویتامین d ویتامین محلول در چربی و یکی از ویتامین های لازم برای بدن است .با توجه به نقش اساسی این ویتامین در مینرالیزاسیون استخوان های در حال رشد،کمبود این ویتامین موجب اختلال رشد استخوانی وبیماری های متابولیک استخوان از جمله راشیتیسم در نوزادان و شیرخواران ودر بزرگسالان موجب نرمی استخوان می شود و نیز می تواند خطر ابتلا به آسم،بیماری های قلبی،عفونت های تنفسی،دیابت،افسردگی،انواع سرطان ها و... را افزایش دهد. هدف از این مطالعه ارزیابی میزان ویتامین d مادران پس از زایمان می باشد تا در مورد بخشی از ویتامین d که از طریق شیر مادر قرار است به نوزاد برسد تجدید نظر شود. این مطالعه از نوع توصیفی به روش (case series) بر روی 60 مادر باردار پس از زایمان در سنین39-15 سال مراجعه کننده به بیمارستان شهدای کارگر یزد انجام گردید،که سرم آن ها پس از زایمان جمع آوری شده و با ارسال به آزمایشگاه سطح ویتامین d3 آن تعیین ودر پرسشنامه ای طراحی شده ثبت گردید. در این مطالعه 3/93 %مادران کمبود ویتامین d داشتند.سطح ویتامینd3 مادران پس از زایمان بر حسب سن،bmi،تعداد حاملگی، مصرف این ویتامین در طول دوران بارداری مورد بررسی قرار گرفت که با توجه به p-value حاصل هیچ کدام از این ارتباطات معنی دار نبود. کمبود ویتامین d در مادران باردار شیوع نسبتا بالایی دارد ،سطح ویتامین d مادران پس از زایمان با سن،تعداد حاملگی،bmi،مصرف ویتامین d در دوران بارداری ارتباط معنی داری ندارد.

مقدمه: کاهش اشتها یکی از رایج ترین مشکلات تغذیه ای کودکان، بخصوص در دوران شروع تغذیه تکمیلی می باشد که در صورت تداوم می تواند منجر به انحراف در الگوهای رشد کودک شده و سبب شیوع بالایی از اختلالات همودینامیک، هماتولوژیک، اندوکرین و تراکم استخوانی گردد. یکی از علل کاهش اشتها کمبود ریزمغذی ها از جمله روی می باشد که از طرق مختلف می تواند موجب تأخیر رشد شود. با توجه به تفاوتهای تغذیه ای در مناطق مختلف واثرات بی اشتهایی در سلامت کودکان ،لزوم انجام این مطالعه با هدف تعیین سطح روی سرم در کودکان بی اشتها ضروری به نظر می رسد. مواد وروش ها: مطالعه از نوع توصیفی- تحلیلی می باشد که به روش مقطعی- تحلیلی (analytical cross-sectional)انجام شد. نمونه های این مطالعه به روش تصادفی از بین کودکان مراجعه کننده به درمانگاه اطفال بیمارستان شهدای کارگر در سال 1392،کودکان بی اشتها (با رضایت و توجه والدین) وارد مطالعه شدند. پرسشنامه های از پیش تعیین شده شامل اطلاعات دموگرافیک کودکان تکمیل شده و سپس نتایج آزمایشات این کودکان به پرسشنامه ها اضافه شده و در نهایت اطلاعات مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. یافته ها: این مطالعه برروی 81 کودک بی اشتها که شامل 50 کودک دختر (7/61 %) و 31 کودک پسر (3/38 %) با میانگین سنی 27/2 ± 6/3 سال و دامنه تغییرات 17/0 تا 10 سال بودند، انجام گرفت. کودکان به چهار گروه سنی زیر 1 سال، 3-1 سال، 5-3 سال و 10-5 سال تقسیم شدند. در نمونه های مورد بررسی،سطح سرمی روی با میانگین µg/dl 31/23 ± 24/79 و ci= 95% (حدود اعتماد 95%) از 09/74 تا 4/84 و با دامنه تغییرات از 1/10 تا µg/dl 140 می باشد. در این مطالعه 66 کودک (48/81 %) دارای سطح سرمی روی نرمال (µg/dl 60 و بیشتر) و 15 کودک (52/18 %) دارای سطح سرمی روی غیر نرمال (کمتر از µg/dl 60 ) بودند. نتیجه گیری: در این مطالعه میانگین سطح سرمی روی، در نمونه های مورد بررسی از حداقل سطح سرمی روی قابل قبول بیشتر بود. با توجه به درصد پایین کودکان بی اشتهایی که سطح سرمی روی غیر نرمال داشته اند شاید بتوان توجیه کرد از آنجایی که خانواده های مورد بررسی ما سطح اجتماعی و اقتصادی پایین داشتند و طبعا با مشکلات فراوان اجتماعی درگیرند پس نقش سایکولوژیک در بی اشتهایی این کودکان پررنگ تر است.

پروبیوتیک ها میکرو ارگانیسم های زنده غیر بیماری زا هستند که هم سبب ارتقای سیستم ایمنی و توسعه و تکامل سطوح مخاطی می شوند و هم کیفیت زندگی را از طریق رقابت با ارگانیسم های بیماری زا بهبود می بخشند.این میکرو ارگانیسم های زنده اکثرا باکتری های گرم مثبت و مخمر ها و حتی کپک ها هستند که به راحتی در طول دستگاه گوارش عبور کرده و شدیدا دارای توانایی تکثیر در روده می باشند .در صورتی که به مقدار کافی تجویز شوند می توانند برای میزبان سودمند باشند . اختلالات طیفی اوتیسم (asd) ، اختلالات تکاملی جدی هستند که با رفتارهای ارتباطی کلامی غیر طبیعی مشخص می شوند.شیوع ان 1 در 91 کودک در ایالات متحده است .(3)علایم در سال های اول عمر ( قبل از 3 سالگی ) بروز میکند که شامل کاهش مهارت های کلامی و اجتماعی ، رفتارهای تکراری و پاسخ های غیر معمول به محرک های حسی می باشند. در این مطالعه ما بر ان شدیم تا اثر پروبیوتیک ها را برعلایم گوارشی و رفتاری کودکان اوتیسمی بررسی کنیم . مواد وروش ها: مطالعه ما یک مطالعه مداخله ای دوسو کور می باشد که بر روی کودکان اوتیسمی مراجعه کننده به کلینیک روانپزشکی یزد در سال 1393 انجام می شود . کودکان به صورت تصادفی انتخاب شده برای تمام کودکان پرسشنامه استاندارد ریفلاکس و گارز تکمیل میشود پس از ان تحت درمان با پروبیوتیک که حاوی مخلوطی از لاکتوباسیلوس و بیفیدوباکتریال می باشد به مدت 2 هفته، دو بار در روز قرار میگیرند مجددا بعد از 2 هفته پرسشنامه گارز و استاندارد ریفلاکس برای تمام کودکان تکمیل می شود و نهایتا داده ها توسط نرم افزار spss تجزیه و تحلیل می شود. یافته ها: در این مطالعه 14 نمومه مورد بررسی قرار گرفتند که p-value در وضعیت های میزان خواب ،رفتارو فعالیت های سایکوموتور ،خلق ،کنجکاوی نسبت به محیط،خیره شدن ،کج خلقی ،عدم همکاری ،تولید صدای غیر معمول ،اسیب رساندن به خود ،تهوع و استفراغ،پر خوری و تشدید سوزش سر دل 1 به دست امد که ارتباط معنادار نشد و p-value در یبوست ، سوزش سردل و کنجکاوی نسبت به محیط کمتر از 0.05 به دست امد و ارتباط معنادار شد نتایج: با توجه به اطلاعات بدست امده می توان نتیجه گرفت که پروبیوتیک بر علایم گوارشی از جمله یبوست و سوزش سردل و علایم عصبی از جمله کنجکاوی نسبت به محیط در کودکان اوتیسمی اثر مثبتی داشته است.

مقدمه: دیابت یکی از شایعترین بیماریهای اندوکرین بااتیولوژی مولتی فاکتوریال است .دیابت یک بیماری با علائم گوناگون واستعداد به عوارض مختلف با پاسخ متفاوت به درمان است .شیوع این بیماری در حال افزایش است ،عوارض شایع دیابت از جمله عوارض ماکروواسکولر ومیکروواسکولر شامل رتینوپاتی،نفروپاتی نوروپاتی و... می باشد .هدف از این مطالعه بررسی فراوانی نسبی عوارض چشمی (در سطح رتین)وکاهش شنوایی حسی عصبی در بیماران دیابتی است تا شاید بتوان با تشخیص ودرمان به موقع از این عوارض جلوگیری کرد. مواد و روش ها: مطالعه ما از نوع توصیفی -تحلیلی به روش مقطعی می باشد که بر روی 183بیمار دیابتی مراجعه کننده به مراکز تحقیقاتی-درمانی دیابت شهر یزد انجام شد.بیمارانی که در طی ماههای اردیبهشت 1392 تا آخراسفند1393 به این مراکز مراجعه کردند به این مطالعه وارد شدند واز بیماران تست اودیومتری ومعاینه بالینی توسط افتالمولوژیست جهت بررسی رتینوپاتی انجام گرفت ودر نهایت اطلاعات مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: در این تحقیق 183 بیمار دیابتی مراجعه کننده به کلینیک های دیابت شهر یزد مورد بررسی قرار گرفته شد،میانگین سنی آنها 56/3±8/6 سال با دامن? تغییرات از 30-74سال بود.78 نفر (42/6%)مرد و بقیه یعنی 105 نفر(57/4%) زن بودند،میانگین طول مدت ابتلاء به دیابت آنها 7/43± 6/64 سال با دامن? تغییرات از 1 ماه تا 30 سال بود. 60 نفر(32/8%) مبتلا به رتینوپاتی بودند که 16 نفر (8/7%) از نوع پرولیفراتیو وبقیه یعنی 44 نفر(24%) ازنوع غیرپرولیفراتیو بودند.103 نفر(56/3%) از نمونه های مورد بررسی مبتلا به کاهش شنوایی بودند که 6نفر(3/3%) از نوع هدایتی وبقیه یعنی 97 نفر(53% از نوع) حسی عصبی بودند. نتیجه گیری:.دراین مطالعه بین رتینوپاتی وفشارخون،نوع کنترل دیابت،افزایش سن،میانگین مدت دیابت،سطح سرمی hba1c،fbs،bun،crو2hpp رابط? معنی داری وجود دارد.همچنین بین کاهش شنوایی وفشارخون،نوع کنترل دیابت،افزایش سن،میانگین مدت دیابت،سطح سرمی hba1c،fbs،bunو2hpp رابط? معنی داری وجود دارد. کلمات کلیدی: دیابت ملیتوس.رتینوپاتی دیابتی وکاهش شنوایی حسی عصبی

مقدمه: بیماری های اسهالی یکی از علل اصلی مرگ و میر در کودکان زیر 5 سال به حساب می آیند. برآورد های اخیر نشان می دهد که 5/2 میلیون نفر در سال به علت اسهال عفونی جان خود را از دست می دهند. بنا به تعریف سازمان جهانی بهداشت اسهال به دفع روزانه مدفوع بیش از 10 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن، در کودکان زیر 5 سال اطلاق می گردد. پروبیوتیک ها میکروارگانیسم هایی هستند که اگر بصورت زنده مورد استفاده قرار بگیرند، اثرات سلامت زایی بر میزبان خود به جای می گذارند. مکانیسم اثر سودمند پروبیوتیک ها بر سلامتی دستگاه گوارش انسان هنوز بطور کامل شناخته نشده ولی بطور کلی با اتصال به مخاط دستگاه گوارش و ساکن شدن در آن باعث مهار رشد باکتری های بیماری زا می شوند و باعث ارتقاء سطح عملکرد مخاطی دستگاه گوارش می شوند. هدف از این مطالعه بررسی تاثیر پروبیوتیک در کاهش عوارض و تسریع بهبودی بدنبال بیماری اسهال در کودکان 6 ماه تا 5 سال می باشد. مواد و روش ها:این مطالعه از نوع تحلیلی است که به روش کارازمایی بالینی (clinical trials) با طرح parallel در سال 94-1393 انجام شد.80 کودک 6ماه تا 5 سال که با اسهال حاد به درمانگاه های تامین اجتماعی مراجعه کرده بودند، و علائم دهیدراتاسیون شدید و اسهال خونی نداشته اند به این مطالعه وارد شدند. نمونه ها بصورت تصادفی به دو گروه تحت عنوان گروه مواجهه که به آنها داروی پروبیوتیک و گروه غیر مواجهه، که به آنها پلاسبو داده شد، تقسیم شدند. پس از تکمیل پرسشنامه و پیگیری آن، اطلاعاتبدست آمده مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: میانگین سن نمونه های مورد بررسی 1/3 با دامنه تغییرات از 6 ماه تا 5 سال می باشد. از این تعداد 80 نفر، 43 نفر پسر (8/53%) و 37 نفر دختر (2/46%) بوده اند. میانگین وزن، 72/14 با دامنه تغییرات 7/5 کیلوگرم تا 9/25 کیلوگرم بوده است. 25 نفر (2/31%) از این کودکان، بصورت بستری در بیمارستان، و 55 نفر (8/68%) بصورت سرپایی مورد بررسی قرار گرفتند. 33 نفر (2/41%) از این کودکان، حین مراجعه تب داشته اند، در حالیکه تعداد کودکان مراجعه کننده بدون تب، 47 نفر (8/58%) بوده است. 19 نفر (8/23%) از این کودکان، سابقه مصرف آنتی بیوتیک را طی 1 ماه گذشته به دنبال داشته اند، و 61 نفر (2/76%) چنین سابقه ای را ذکر نکرده اند. میانگین طول مدت اسهال قبل از مراجعه 72/2 روز با دامنه تغییرات از یک روز تا آخر روز ششم می باشد.در این مطالعه، موارد بهبودی کامل در گروه مواجهه، 34 نفر(85 درصد) و در گروه گروه غیر مواجهه 18 نفر (45 درصد) می باشد و این میانگین زمان بهبودی کامل در گروه مواجهه تقریبا 55/3 روز و در گروه غیر مواجهه تقریبا 37/4 روز می باشد. نتیجه گیری:بر اساس این مطالعه ، داروی پروبیوتیک در درمان کودکان با دامنه سنی 6ماه تا 5 سال مبتلا به اسهال حاد، اثر مثبت دارد. کلمات کلیدی: اسهال حاد، کودکان، پروبیوتیکها