چکیده مقدمه: ترجمه، پرسشنامه سنجش قابلیت های حرکتی lci5 و ارزیابی پایایی و روایی آن در ایرانیان با مشکل قطع عضو اندام تحتانی هدف این مطالعه است. روش بررسی: 106 فرد با قطع عضو اندام تحتانی جهت بررسی تکرارپذیری در دفعات آزمون، همخوانی درونی و اثر سقف و کف پرسشنامه lci5 را تکمیل نمودند. همچنین در بررسی اعتبار سازه از این افراد آزمونهای tug و 2mwt به عمل آمد. یافته ها: حداقل آلفای cronbach 70/0 برای دو خرده مقیاس پرسشنامه lci5 محاسبه شد. همبستگی هر آیتم با خرده مقیاس مربوطه بیش از همبستگی آن با خرده مقیاس دیگر بود. lci5 از تکرارپذیری در دفعات آزمون بالایی برخوردار بود(icc=0.96). همچنین همبستگی قابل توجهی با tug (r=-0.65, p<0.01) و (r=0.71, p<0.01) 2mwtداشت. میانگین امتیاز از پرسشنامه lci5 در افراد با قطع عضو زیر زانو بالاتر از افراد قطع عضو از بالای زانو بود. همچنین این امتیاز در افراد استفاده کننده از وسایل کمکی بالاتر از سایرین گزارش شد. میزان اثر سقف نیز 6/23 درصد بدست آمد. نتیجه گیری: نسخه فارسی پرسشنامه lci5 از همخوانی درونی، تکرارپذیری در دفعات آزمون و اعتبار سازه مطلوبی جهت سنجش توانایی های حرکتی افراد قطع عضو اندام تحتانی برخوردار است. واژگان کلیدی: قطع عضو اندام تحتانی، سنجش پی آمد، پایایی، روایی