هدف: fresh frozen plasma(ffp) و prothrombin complex concentrate(pcc) دو گزینه درمانی مهم برای برگشت سریع اثر وارفارین هستند. در این مطالعه ما بر آن هستیم که به ارزیابی اثر بخشی بالینی و ایمنی pcc در مقایسه با ffp در برگشت سریع اثر وارفارین در بیماران با دریچه قلب مکانیکی که تحت روش های تهاجمی قرار میگیرند بپردازیم. روش کار: پروتکل اجرایی در کمیته بالینی بیمارستان قلب شهید رجایی مطرح و تائیدگردید. 50 بیمار با international normalized ratio(inr) بالای 5/2 و مبتلا به بیماری دریچه قلبی بین 85-18 سال در این مطالعه وارد شدند. بیماران را به صورت block randomizedانتخاب کردیم. سپس بیماران به دو گروه تقسیم شدند. 25 بیمار pcc و 25 بیمار ffp دریافت کردند. ffp بر اساس وزن بدن بیمار ( ml/kg15-10) تزریق شد و pcc نیز بر اساس وزن بدن بیمار، inr اولیه و هدف طبق دستور کارخانه سازنده تجویز شد. inr نیم ساعت، چهار ساعت، هشت ساعت، دوازده ساعت، شانزده ساعت، بیست ساعت، بیست و چهار ساعت و چهل هشت ساعت پس از تزریق pcc و ffp اندازه گیری شد. همچنین تعداد بیمارانی که به inr زیر 5/2 رسیدند , هموگلوبین و هماتوکریت قبل و بعد از تزریق , تعداد بیمارانی که نیاز به دوز اضافه برای رسیدن به inr هدف داشتند و عوارض سوء بین دو گروه به صورت جداگانه پس از 48 ساعت مورد مقایسه قرار گرفت نتایج: میانگین inr قبل از تزریق pcc و ffp بین دو گروه تغییر معنی داری نداشت. inr طی 48 ساعت پس از تزریق pcc به مراتب پایین تر و با تغییرات کمی همراه بود. در صورتی که به دنبال تزریق ffp ، inr همچنان بالای 5/2 بود و با تغییرات زیادی همراه بود. تغییرات inr بین دو گروه معنی دار بود. (05/0p-value<) طی 48 ساعت پس از تزریق ffp وpcc , 19 (76%) نفر از بیماران در گروه pcc و تنها 5 (20%) نفر از بیماران در گروه ffp به inr هدف رسیدند . 5 بیمار درگروه pcc و 17بیمار در گروه ffp نیاز به دوز اضافه داشتند. (05/0p-value<) تغییرات هموگلوبین و هماتوکریت قبل و بعد از تزریق pcc وffp بین دو گروه معنی دار نبود. (05/0p-value>) در طی مطالعه هیچ عوارض جانبی به دنبال تزریق pcc و ffp مشاهده نشد. بحث و بررسی: در این مطالعه رسیدن به inr هدف به دنبال تزریق pcc اثر بخش و موفق آمیز بود و 76% بیماران به دنبال تزریق pcc طی 48 ساعت به inr هدف رسیدند.

هدف از این مطالعه، بررسی نحوه تجویز پروفیلاکسی در بیماران تحت عمل کرونری آرتری بای پس گرفت (cabg) در مرکز قلب شهید رجایی و مقایسه آن با پروتکل های بین المللی و استاندارد بود. روش کار: در این مطالعه مقطعی آینده نگر و توصیفی، در یک بازه زمانی 6 ماهه، 130 بیمار که تحت عمل cabg قرار گرفته بودند از زمان بستری در icu تا زمان ترخیص از نظر پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی مورد بررسی قرار گرفتند. اطلاعات دموگرافیک و سابقه بیماری های پس زمینه ای و خانوادگی و نحوه تجویز آنتی بیوتیک پروفیلاکسی شامل نوع آنتی بیوتیک، دوز، طول مدت مصرف و فواصل مصرف آنتی بیوتیک بر اساس پرونده بیمار، کاردکس دارویی، پرسش از پزشک یا پرستار در پرسشنامه مربوطه یادداشت و ثبت گردید و نحوه تجویز آنتی بیوتیک پروفیلاکسی در عمل cabg با پروتکل های معتبر جهانی مقایسه گردید. برای اهداف توصیفی از جداول و شاخص های مرکزی و پراکندگی استفاده شد و اطاعات عددی به صورت درصد فراوانی ارائه گردید. نتایج: داده های به دست آمده از این مطالعه با پروتکل های تدوین شده مانند ashp ارزیابی شد. در نهایت پس از انجام این مطالعه مشاهده شد که بیشترین تجویز از نظر نوع آنتی بوتیک ها بعد از جراحی cabg، در مرکز قلب شهید رجایی، به ترتیب ونکومایسین، سفتریاکسون، سفازولین و سیپروفلوکساسین بودند. اکثر بیمارانی که ونکومایسین دریافت کرده بودند از نظر دوز و فواصل مصرف با پروتکل های جهانی مطابقت داشتند. سفتریاکسون با وجود تجویز زیاد، از هر سه نظر دوز، طول مدت مصرف وفواصل مصرف با پروتکل های جهانی مطابقت نداشت. سفازولین که بعد از ونکومایسین و سفتریاکسون بیشترین مصرف را بین آنتی بیوتیک های تجویز شده داشت، از نظر دوز و فواصل مصرف با پروتکل های جهانی مطابقت داشت. سیپروفلوکساسین نیز که در رده چهارم آنتی- بیوتیک های پر مصرف تجویزی میان سایر آنتی بیوتیک ها قرار داشت، از نظر دوز و فواصل مصرف با پروتکل ها مطابقت بسیار بالایی مشاهده شد. مهمترین متغیر طول مدت پروفیلاکسی است که در ونکومایسین و سفازولین مطابفت کمی با پروتکل ها داشتند و در سیپروفلوکساسین هیچ گونه تطابقی وجود نداشت. در بیشتر موارد طول مدت تجویز آنتی بیوتیک بیشتر از مدت زمان استاندارد در پروتکل ها بوده است. بحث و بررسی: بر اساس یافته های ما، مناسب ترین آنتی بیوتیک در جراحی cabg سفالوسپورین های نسل 1 و 2 است و برای بیمارانی که حساسیت به بتالاکتام ها دارند ونکومایسین یا کلیندامایسین کاربرد دارد که در مطالعه ما تقریبا نوع و دوز آنتی بیوتیک رعایت شده بود. مشکل عمده در بیشتر مطالعات انجام شده و مطالعه ما، طولانی بودن مدت پروفیلاکسی با آنتی بیوتیک هاست که تا 48 ساعت بعد از جراحی cabg مناسب است و بیشتر از آن نه تنها در کاهش عفونت زخم جراحی یا ssi موثر نیست، بلکه باعث افزایش مقاومت باکتریایی و تحمیل هزینه های غیر ضروری بر بیمار می شود.

این مطالعه روی 100 بیمار بستری در بخش سوختگی بیمارستان سینا به دو صورت حال نگر(مهر ماه تا اسفند ماه 77 ) و گذشته نگر(فروردین تا شهریور ماه 77 ) انجام گرفت . متغیرهای مورد بررسی عبارتند از: سن و جنس بیماران، درصد سوختگی بیماران ، سطح آلبومین خون قبل از شروع تجویز ، مانیتور آلبومین ، فوت یا ترخیص بیماران ، سرعت تجویز و ... با توجه به نتایج بدست آمده متاسفانه فقط در 25 درصد موارد مانیتور آلبومین انجام گرفته و در 75 درصد بیماران تجویز و قطع دارو بدون داشتن نتایج آزمایشگاهی اندازه گیری آلبومین صورت گرفته است . 37 درصد افراد دچار مرگ شده و 63 درصد بهبود یافته اند. در 3 درصد موارد عدم تطابقی بین نوع مصرف دارو با پروتکل دیده شد. در 29 درصد موارد تطابق کاملی با پروتکل داشته و در 68 درصد بقیه بدلیل ناقص بودن اطلاعات ، اظهار نظری نمی توان کرد.