نام پژوهشگر: هوشنگ ورعی
لطف الله عسکری هوشنگ ورعی
علل عمدهء رکتواراژی عبارتند از هموروئید و فیشر آنال، پولیپ رکتوم، بیماریهای التهابی روده، دیورتیکولیت ، آنژیودیسپلازی، گانسرکولورکتال و کولیت عفونی می باشد علل غیر شایع دیگر رکتوراژی شامل اکتینومایکوز، آنتروکولیت نوتروپیک کولیت cmv، پرکتیت التهابی و ناشی از اشعهء، پرکتیت هرپسی و گونوکوکی، کلامیدیاتراکوماتیس وایدز (aids) و ... می باشد. شایعترین علل خونریزی از کولون، دیورتیکولوز، آنژیودیسپلازی می باشد. شیوع آنها پس از 50 سالگی است و در جوانان نادرند شیوع دقیق هر کدام مشخیص نیست . تمام متخصصین از کولونوسکوپی بعنوان اپروچ در تشخیص و درمان بیماران با هماتوشزی شدید استفاده می کنند. شیوع هموروئید تا سن 70 سالگی با افزایش سن افزایش می یابد و از آن به بعد شیوع به تدریج کاهش می یابد یک فاکتور مستعد کننده برای پیشرفت هموروئید حاملگلی است یک شرح حال دقیق و مفصل با یک معاینه که مشتمل بر آنوسکوپی، تشخیص را مسجل خواهد کرد. اکثر هموروئیدهای درجه اول و دوم که خونریزی می کنند به اقدامات ساده از قبیل افزوده فیبر غذایی، استفاده از شل کننده های مدفوع پاسخ می دهند. فیشرآنال بسیار شایع می باشد و در همهء گروه های سنی رخ می دهد ولی در سنین 30 تا 50 سال شایعتر است و در بین دو جنس شیوع یکسانی دارد، علائم مشخصه، درد شدید به هنگام اجابت مزاج و دیدن خون بر روی دستمال تولت یا روی مدفوع، در اغلب موارد علت فیشرآنال ایدیوپاتیک است . گفته می شود علت ایجاد فیشر آنال عبور یک مدفوع سخت و اسهال طولانی مدت است . 10 درصد موارد فیشرآنال با درمان طبی (غذاهای حاوی فیبر و شل کننده های مدفوع) بهبود می یابند. در یک مطالعه نشان داده شده که فیشر آنال اکثرا با روشهای غیر جراحی بوسیله استعمال پماد نیترات گلیسرین 0/2 درصد به طریقه موضعی آینده نگر با کنترل در این زمینه مورد نیاز است چون درمان غیر جراحی برش اسفنگتر و بی اختیاری مدفوع را به همراه ندارد. در بررسی 51 پرونده بستری بعلت رکتوراژی در بیمارستانهای طالقانی و امام خمینی (ره) در سال 75 شیوع رکتوراژی در هر دو جنس تقریبا یکسان بود 370 نفر (72/54 درصد) از آنها همورئید داشته اند که 15 نفر علاوه بر هموروئید فیشرآنال نیز همزمان داشته اند و یک نفر به همراه هموروئید پولیپ رکتوم داشت . در این مطالعه شیوع هموروئید در جنس مذکر 51/36 درصد و مونث 48/64 درصد که تقریبا شیوع جنسی برابر دارند و همچنین در این مطالعه شیوع هموروئید در فاصله سنی دهه سوم و چهارم بود از این لحاظ نیز با مطالعات معتبر انجام شده مطابقت دارد. از 51 بیمار بستری به علت رکتوراژی 18 نفر مبتلا به فیشرآنال بودند که 15 مورد آن همراه به هموروئید و یک مورد همراه با سینوس پیلونیدال بوده است که در کل 35/29 درصد از علل رکتوراژی را شامل می شود در اینجا لازم است توجه شود که همراه بودن همورئید با فیشر آنال ما را از درصد واقعی آنال دور می کند و به نظر می رسد که درصد واقعی فیشر کمتر از درصد ذکر شده باشد. در مطالعه ما 72 درصد مبتلایان به فیشرآنال در فاصله سنی 30-50 سال قرار داشتند که با کتب مرجع مطابقت دارد. نکته: در این مطالعه شیوع فیشر آنال در جنس مونث 66/7 درصد بوده است که با آمار و مطالعه ای که در امریکا صورت گرفته تفاوت بسیاری دارد. شیوع پولیپ رکتوم در مطالعه ما 13/75 درصد بوده است که 71/4 درصد از آن در جنس مذکر بوده و بیشتر در سنین زیر 20 سال دیده شد با توجه به شیوع زیاد هموروئید و فیشرآنال در بین مردم توصیه می شود جهت پیشگیری از این دو علت مهم آموزش همگانی از طریق رسانه های جمعی صورت گیرد.
مرضیه قبادی هوشنگ ورعی
اهمیت بیماریهای پستان با افزایش روز افزون موارد ابتلاء به سرطان پستان بر همگان آشکار می باشد. امروزه تقریبا از هر دو خانم یک نفر به مشاوره با پزشک خود در مورد بیماری پستان می پردازد و تقریبا از 9 خانم یک نفر دچار کارسینوم پستان می گردد. در این بررسی به یکی از شکایات شایع در مورد بیماریهای پستان بانوان که موجب ترس و نگرانی فراوان آنها می گردد، یعنی ترشح خونی از نوک پستان و شایعترین علت آن اینتراداکتال پاپیلوما می باشد، رسیدگی می شود. این پایان نامه به بررسی دو ساله بیماران مبتلا به داکتال پاپیلوما و داکتال کارسینومای پستان (در فاصله زمانی سالهای 1375-76) در مراکز آموزشی درمانی امام خمینی و آیت الله طالقانی می پردازد، که در سه بخش تهیه شده است : بخش اول شامل آناتومی و فیزیولوژی پستان می باشد. بخش دوم رشوهای تشخیصی پستان و ابنرمالیتی های معاینه فیزیکی است . در بخش سوم بیماریهای داکتال پاپیلوما و داکتال تکارسینوما مورد بحث قرار گرفته است در نهایت پرونده های 50 بیمار که در فاصله سالهای 75 و 76 با بیماریهای پستانی بویژه ترشح خونی نوک پستان و توده پستانی به مراکز آموزشی درمانی امام خمینی و آیت الله طالقانی مراجعه و بستری گردیده اند. بررسی شده و نتایج این بررسی و دیاگرام های مربوط به آن درقسمت ضمیمه پایان نامه ارائه شده است .
ناهید صوفی هوشنگ ورعی
جمعیت انسانی منبع طبیعی خوبی برای سالمونلاتیفی است و به طور کلی 5%-2 از تمام اشخاصی که بصورت کلینکال یا ساب کلینکال دچار عفونت بوده اند ناقلان مزمن شده اند و بدین وسیله به حفظ اندمیک بودن بیماری خدمت می کنند. تمایل به ناقل مزمن شدن بعد از عفونت حاد با سن بیشتر در زنان افزایش پیدا می کند که با اپیدمیولوژی سنگ کیسه صفرا مرتبط است. جمعیت مورد مطالعه بیماران کله سیستکتومی شده در دو بیمارستان طالقانی و امام خمینی در طی سال 76-1375 بوده است که مجموعا 227 بیمار 176 زن و 51 مرد که ابتدا از بیماران نمونه خون، مدفوع و ادرار جهت کشت از نظر سالمونلاتیفی گرفته شد و سپس تحت عمل جراحی کله سیستکتومی قرار گرفتند و نمونه صفرا نیز جهت کشت از نظر سالمونلاتیفی به آزمایشگاه ارسال گردید و افرادی که کشت صفرا از نظر سالمونلاتیفی مثبت داشتند در زمان ترخیص کشت مدفوع مجددا به عمل آمد. تعداد 4 نفر از بیماران (2%) دارای کشت صفرای مثبت از نظر سالمونلاتیفی بودند که همگی زن و خانه دار بوده و در رنج سنی 69-40 ساله بوده اند محل سکونت این افراد در مناطق دولت آباد، نقلیه و حافظیه بوده است. همبستگی بین سالمونلاتیفی مزمن و بیماری کله سیستیت از چند دهه قبل تشخیص داده شده است و می دانیم که کرمانشاه یکی از مناطق با شیوع بالا برای تب تیفوئیدی است (وقوع سالانه در سال 1375 دارای رنج 59 تا 121 مورد در 105 نفر) و عوارض این بیماری از قبیل پرفوراسیون و خونریزی که گاهی منجر به دخالت جراحی و حتی مورتالیته می شود انگیزه ای جهت ریشه کنی این بیماری به وجود می آورد با توجه به اینکه بیماری تیفوئید در مناطق اندمیک بیش از 70% موارد در سنین کمتر از 30 سالگی عارض می شود اگر فردی بدنبال حمله حاد بیماری ناقل مزمن باقی بماند یک مخزن بالقوه جهت آلوده کردن محیط و ایجاد بیماری در جامعه خواهد بود ما دریافتیم که در جمعیت 227 نفری 2% دارای کشت مثبت صفرا از نظر سالمونلاتیفی بودند که در همان رنج (4%-1) در کتابهای مرجع می باشد که همگی را زنان تشکیل می دادند و اهمیت موضوع از آنجا آشکار می گرد که در کل 408743 نفر زن ساکن در شهرستان کرمانشاه احتمال یافتن 606 مورد ناقل سالمونلاتیفی می رود لذا باید بدانیم که آموزش بهداشت و پیشگیری مقدم بر درمان است.
مسعود طلوعی هوشنگ ورعی
سرطان کولورکتال شایعترین سرطان دستگاه گوارش است این بیماری اکثرا در افراد مسن بروز کرده و در خانمها پس از سرطان پستان شایعترین علت مرگ ناشی از سرطان، و در مردان پس از کارسینوم های ریه و پروستات سومین سرطان کشنده محسوب می شود. سالانه حدود 152 هزار مورد جدید از این نوع بیماری در آمریکا کشف شده و بیش از 75 هزار نفر سالانه در اثر این کارسینوم فوت می کنند سندرمهای مختلف ارثی و فامیلی که سبب بروز کانسر کولورکتال می شود متعدد بوده که از میان آنها می توان پولیپوز آدنوماتوز فامیلی fap و hnpcc را نام برد که تمامی اینها زمینه های مستعد کنده بروز کانسر کولورکتال می باشند. در اغلب موارد در طی سیر این بیماری ابتدا پولیپ های آدنوماتوز تولید شده که بتدریج منجر به کانسر کولورکتال می شوند بطوریکه امروزه مشخص شده که کانسر کولورکتال یک بیماری ژنتیکی است که در اصل عوامل غیر قابل کنترلی سبب تغیر در کدهای ژنتیکی شده که اگر این تغییر در سلولهای ریشه ای germline بروز کند، سبب بروز بیماریها و سندرم ارثی و فامیلی می شود و اگر این تغییر در سلولهای سوماتیک بروز نماید منجر به ایجاد کانسرهای اسپورادیک می شود. با توجه به شیوع بالای این کانسر و همچنین تاثیر بالای ژنتیک در بروز آن و اینکه این کانسر در صورتیکه در مراحل اولیه تشخیص داده و تحت عمل جراحی قرار گیرد در اکثریت موارد منجر به cure بیمار می گردد. بر آن شدیم اقدامات درمانی انجام شده در بیماران مراجعه کننده در بیمارستانهای امام خمینی (ره) و طالقانی کرمانشاه که مراکز اصلی درمانی کانسر کولورکتال در استان محسوب می شوند بررسی و آن را با آمار و ارقام منابع کلاسیک دیگر مورد بررسی و تجزیه و تحلیل قرار دهیم. تعداد کل موراد بررسی شده 46 مورد بوده که 27 مورد در آقایان و 19 مورد را خانمها شامل می شدند که نشانه شیوع بالای کانسر کولورکتال در آقایان در این استان است. علاوه بر آن هم در موراد کانسر کولون و هم رکتوم شیوع در آقایان بیشتر از خانمها بود. که این تا حدودی، با منابع کلاسیک که شیوع کانسر کولون را در خانمها شایعتر ذکر نموده بودند تفاوت داشت. 75 درصد موارد بیماران بصورت الکتیو (elective) و در 25 درصد موارد به صورت اورژانس تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند که در این میان شایعترین علت عمل اورژانس در این بیماران انسداد بود که 92 درصد موارد را شامل می شد و تنها 8 درصد موارد عمل بدلیل پرفوراسیون روده و پریتونیت ثانویه به آن صورت گرفته بود از نظر محل کولورکولون راست 26 درصد و کولون سمت چپ 74 درصد موارد را شامل می شد که این با موارد ذکر شده که کانسر کولون چپ را 50 درصد موارد ذکر می کنند تفاوت داشت. شایعترین مکان درگیر به بدنبال متاستاز دوردست کبد و شایعترین ارگانی که بدنبال گسترش موضعی کولون درگیر شده بودند دستگاه ادراری تناسلی بود. نوع عمل جراحی انجام شده با توجه به محل کانسر کولکتومی راست در 23 درصد (11 مورد) بود که دو مورد آن بدلیل درگیری پانکراس با پانکراتیکو دئودنکتومی همراه بود. کولکتومی چپ و anterior, resection در 46 درصد موارد (21 مورد) انجام شده که 4 مورد آن با رزکسیون روده باریک همراه بود درگیری رکتوم 30 درصد موارد را شامل می شد که a-p-resection نیز در 30 درصد موارد بیماران انجام شده بود.
علیرضا ابراهیمی هوشنگ ورعی
پایان نامه شامل موارد زیر است:تقسیم بندی انگلها، عوارض آلودگی به کرم تنیا، روشهای تشخیصی و درمانی آن، آناتومی و فیزیولوژی کیسه صفرا، اپیدمیولوژی و تظاهرات بالینی و پرزنتاسیون سنگهای سفراوی، انواع کله سیتیت و در پایان معرفی کی مورد کله سیتیت حاد در زمینه کله سیتیت مزمن همراه با نفوذ تخم کرم تنیاساجیناتا در یک خانم 29 ساله است.بیمار با دردهای کولکی ruq تب و لرز، تهوع و استفراغ، یبوست و بی استهایی را ذکر می کرد و به این مرکز مراجعه کرده است.در معاینه انجام شده، تب نداشت، و سمع قلب و ریه نرمال، تندرنس و ریباند تندرس در ruq همراه با علامت مورفی مثبت داشته است. و با تشخیص کله سیتیت حاد به طور اورژانس به اتفاق عمل فرستاده شده و کله سیستکتومی شده و کیسه صفرای بیمار جهت آزمایش پاتولوژی فرستاده شده و نتیجه آن به صورت کله سیتیت حاد در زمینه کله سیتیت مزمن همراه با نفوذ تخم تیناساژینانا گزارش شده است بیمار طی مدت بستری تحت درمان با کفلین و حنتامایسین بوده و با حال عمومی خوب مرخص شده است.
هوشنگ ورعی
چکیده ندارد.