بررسی یکساله رکتوراژی در بیماران بستری در بیمارستانهای طالقانی و امام خمینی (ره) (سال 1375)

علل عمدهء رکتواراژی عبارتند از هموروئید و فیشر آنال، پولیپ رکتوم، بیماریهای التهابی روده، دیورتیکولیت ، آنژیودیسپلازی، گانسرکولورکتال و کولیت عفونی می باشد علل غیر شایع دیگر رکتوراژی شامل اکتینومایکوز، آنتروکولیت نوتروپیک کولیت cmv، پرکتیت التهابی و ناشی از اشعهء، پرکتیت هرپسی و گونوکوکی، کلامیدیاتراکوماتیس وایدز (aids) و ... می باشد. شایعترین علل خونریزی از کولون، دیورتیکولوز، آنژیودیسپلازی می باشد. شیوع آنها پس از 50 سالگی است و در جوانان نادرند شیوع دقیق هر کدام مشخیص نیست . تمام متخصصین از کولونوسکوپی بعنوان اپروچ در تشخیص و درمان بیماران با هماتوشزی شدید استفاده می کنند. شیوع هموروئید تا سن 70 سالگی با افزایش سن افزایش می یابد و از آن به بعد شیوع به تدریج کاهش می یابد یک فاکتور مستعد کننده برای پیشرفت هموروئید حاملگلی است یک شرح حال دقیق و مفصل با یک معاینه که مشتمل بر آنوسکوپی، تشخیص را مسجل خواهد کرد. اکثر هموروئیدهای درجه اول و دوم که خونریزی می کنند به اقدامات ساده از قبیل افزوده فیبر غذایی، استفاده از شل کننده های مدفوع پاسخ می دهند. فیشرآنال بسیار شایع می باشد و در همهء گروه های سنی رخ می دهد ولی در سنین 30 تا 50 سال شایعتر است و در بین دو جنس شیوع یکسانی دارد، علائم مشخصه، درد شدید به هنگام اجابت مزاج و دیدن خون بر روی دستمال تولت یا روی مدفوع، در اغلب موارد علت فیشرآنال ایدیوپاتیک است . گفته می شود علت ایجاد فیشر آنال عبور یک مدفوع سخت و اسهال طولانی مدت است . 10 درصد موارد فیشرآنال با درمان طبی (غذاهای حاوی فیبر و شل کننده های مدفوع) بهبود می یابند. در یک مطالعه نشان داده شده که فیشر آنال اکثرا با روشهای غیر جراحی بوسیله استعمال پماد نیترات گلیسرین 0/2 درصد به طریقه موضعی آینده نگر با کنترل در این زمینه مورد نیاز است چون درمان غیر جراحی برش اسفنگتر و بی اختیاری مدفوع را به همراه ندارد. در بررسی 51 پرونده بستری بعلت رکتوراژی در بیمارستانهای طالقانی و امام خمینی (ره) در سال 75 شیوع رکتوراژی در هر دو جنس تقریبا یکسان بود 370 نفر (72/54 درصد) از آنها همورئید داشته اند که 15 نفر علاوه بر هموروئید فیشرآنال نیز همزمان داشته اند و یک نفر به همراه هموروئید پولیپ رکتوم داشت . در این مطالعه شیوع هموروئید در جنس مذکر 51/36 درصد و مونث 48/64 درصد که تقریبا شیوع جنسی برابر دارند و همچنین در این مطالعه شیوع هموروئید در فاصله سنی دهه سوم و چهارم بود از این لحاظ نیز با مطالعات معتبر انجام شده مطابقت دارد. از 51 بیمار بستری به علت رکتوراژی 18 نفر مبتلا به فیشرآنال بودند که 15 مورد آن همراه به هموروئید و یک مورد همراه با سینوس پیلونیدال بوده است که در کل 35/29 درصد از علل رکتوراژی را شامل می شود در اینجا لازم است توجه شود که همراه بودن همورئید با فیشر آنال ما را از درصد واقعی آنال دور می کند و به نظر می رسد که درصد واقعی فیشر کمتر از درصد ذکر شده باشد. در مطالعه ما 72 درصد مبتلایان به فیشرآنال در فاصله سنی 30-50 سال قرار داشتند که با کتب مرجع مطابقت دارد. نکته: در این مطالعه شیوع فیشر آنال در جنس مونث 66/7 درصد بوده است که با آمار و مطالعه ای که در امریکا صورت گرفته تفاوت بسیاری دارد. شیوع پولیپ رکتوم در مطالعه ما 13/75 درصد بوده است که 71/4 درصد از آن در جنس مذکر بوده و بیشتر در سنین زیر 20 سال دیده شد با توجه به شیوع زیاد هموروئید و فیشرآنال در بین مردم توصیه می شود جهت پیشگیری از این دو علت مهم آموزش همگانی از طریق رسانه های جمعی صورت گیرد.