گزارش یک مورد نادر هیپرتانسیون پورت ناشی از avf طحالی

هیپرتانسیون پورت به علل مختلفی ایجاد می شود که از آن جمله می توان افزایش جریان هپاتوپتال را نام برد از جمله موارد نادری که سبب این مورد می شود فیستولهای شریان مثل فیستول شریان و ورید طحالی است که اکثرا در خانمها دیده می شود (حاملگی می تواند سبب بروز این مورد شود). فیستولها به انواع ترماتیک ، ایدیوپاتیک ، مادرزادی و آترواسکلروتیک تقسیم می شود که نوع اکتسابی شایعتر بوده 70 درصد در رابطه با آترولسکلروز شریان طحالی است . شایعترین علامت فیستول شریان و ورید طحالی آسیت ، خونریزی واریسی، اسهال ترشحی و درد شکمی است . روشهای تشخیص آن سونوگرافی، داپلر، ونوگرافی، پورتوگرافی ترانس هپاتیک ، تخمین جریان خون کبد و ... است که آنژیوگرافی و ونوگرافی از همه رایحتر و در کل بهتر است . درمان آن در موارد خونریزی حاد در جهت رفع خونریزی و احیای بیمار و سپس اقدام به رفع عامل زمینه ای است . از جمله اقداماتی که در موارد اورژانسی انجام می شود آندوسکوپی اورژانسی، جایگزینی حجم خون از دست رفته، اسکلروتراپی اورژانس (در موارد فعال بودن خونریزی)، درمانهای فارماکولوژیک (مثل واروپرسین، نیتروگلیسرین، سوماتواستاتین)، بالون تامپوناد (در مواردی که اسکلروتراپی با شکست مواجه شه جهت کنترل خونریزی حاد) می باشد. از جمله اقدامات بعدی اسکلوتراپی، شنتهای پوتوسیستمیک ، جراحی ترانس سکشن، tips، لیگاسیون آندوسکوپیک واریسها و در صورت لزوم پیوند کبد و حتی رفع عامل زمینه ای (در صورت امکان) است . بیمار مورد مطالعه ما در این پایان نامه آقای 46 ساله ای بدون هر گونه سابقه بیماریهای زمینه ای، جراحی، تروما و یا اقدامات تشخیصی مهاجم بود که با علامت خونریزی گوارشی فوقانی و با تشخیص سیروز چندین سال تحت بررسی بود و کاندید عمل جراحی جهت انجام شنت پورتوکاوا گردید و در اقدامات تشخیصی انجام شده هیپرتانسیون پورت و واریس مری برای وی مطرح گردیده و چندین بار اسکلروتراپی شده بود اما در حین عمل جراحی متوجه فیستول شریان و ورید طحالی شدیم و پس از رزکسیون فیستول فشار پورت کاهش یافت . پس از عمل جراححی با حال عمومی خوب و بدون خونریزی گوارشی بیمار مرخص شد و طی دوره 9 ماهه پیگیری عود نداشته و علائم وی کاملا بر طرف شده است .با توجه به نادر بودن فیستول شریان و ورید طحالی و اینکه اکثرا در خانمها دیده می شود معمولا به این مورد زیاد توجه نمی شود اما ما طبق این بررسیها به این نتیجه رسیدیم که در بیمار باخونریزی گوارشی ناشی از هیپرتانسیون پورت همیشه، باید آنرا مد نظر داشته باشیم و اقداماتی در جهت تشخیص احتمالی آن انجام دهیم. ما اتیولوژی، پاتولوژی، راههای تشخیصی و درمانی هیپرتانسیون پورت را شرح دادیم که فیستول شریان و ورید طحالی را نیز به غنوان یکی از علل آن در برمی گیرد. ضمنا در مورد شنت پورتوسیستمیک اینترا هپاتیک ترانس جوگولار و نحوه انجام آن و اندیکاسیون و کنترا اندکاسیونهای آن و نیز شنتهای جراحی توتال و نسبی توضیحات جامعی داده شده است . امید که مورد استفاده پویندگاه طریق علم قرار گیرد.