بررسی دوز مناسب کلونیدین خوراکی به عنوان پیش داروی قبل از بیهوشی جهت کاهش مناسب فشار خون حین عمل جراحی

هدف از ایجاد هیپوتنشن عمدی، کاهش خونریزی حین عمل در اعمال جراحی میکروسکوپی مثل گوش و حلق و بینی، چشم، مغز و اعمال بزرگ ارتوپدی است این امر در جراحیهای بزرگ باعث کاهش نیاز به ترانسیفیوژن خون و در نتیجه جلوگیری از عوارض آن می شود. در اعمال جراحی میکروسکوپی نیز هر چه خونریزی در محیط عمل کمتر بشد دید بهتری برای جراح فراهم شده و در نتیجه عمل جراحی سریعتر و بهتر انجام می شود. مهمترین عامل در کاهش خونریزی، فشار خون می باشد که در چنین اعمال بهتر است فشار خون در حداقل ممکن حفظ شود (فشار خون متوسط در حدود 60 میلی متر جیوه) کلونیدین یکی از آگونیست انتخابی گیرنده ‏‎a2‎‏ آدرنرژیک است که از طریق مرکزی باعث کاهش فعالیت سمپاتیک و از طریق محیطی نیز باعث کاهش آزاد شدن نوراپی نفرین در پرسیناپتیک رسپتور ‏‎a2‎‏ در هر تحریک سمپاتیک می شود. هدف کلی از این تحقیق تعیین دوز مناسب کلونیدین خوراکی به عنوان پیش داروی بیهوشی جهت کنترل فشار خون حین عمل جراحی می باشد. این مطالعه آینده نگر و بطور تصافدی بوده است. 106 بیمار در رنج سنی 50-15 سال بدون سابقه بیماری قلبی و عروقی و در کلاس ‏‎asai‎‏ که کاندید عمل جراحی گوش و اندوسکپی بینی و رینوپلاستی و سپتوپلاستی بوده اند در 4 گروه 25 نفره مورد مطالعه قرار گرفته: گروه او ‏‎(a)‎‏ کلونیدین خوراکی 3-2 میکروگرم/کیلوگرم و گروه ‏‎(b)‎‏ 5-4 میکروگرم/کیلوگرم و گروه سوم ‏‎(c) ‏‎‎‏7-6 میکروگرم/کیلوگرم یک ساعت قبل از عمل دریافت کرده اند و گروه چهارم ‏‎(d)‎‏ دارویی دریافت نکردند در این بررسی فشار خون و ضربان قلب از مصرف دارو، حین عمل و بعد از تمام شدن عمل اندازه گیری و ثبت شد. در این مطالعه فشار خون در هر 4 گروه در حداقل مجاز حفظ شد و برای این منظور از افزایش دوز هالوتان، مخدر و نیتروگلیسرین استفاده شد. همچنین عوارض دارو شامل خشکی دهان و کاهش شدید فشار خون، برادیکاردی و آریتمی و افزایش زمان ریکاوری در مراحل مختلف ثبت می شد. پس از تکمیل پرسشنامه ها و آنالیز آماری مشخص شد که گروه چهارم ‏‎(d)‎‏ افرادی که هیچگونه پیش داروی بیهوشی نگرفته بودند) نسبت به بقیه گروهها بخصوص گروه ‏‎(c)‎‏ نیاز به افزایش دوزهالوتان، مخدر و نیتروگلیسیرین جهت پائین آوردن فشار خون حین عمل داشتند. ‏‎pvlue~000‎‏ و معنی دار می باشد. همچنین عوارض دارو خشکی دهان و کاهش شدید فشار خون در گروه ‏‎(c)‎‏ (افرادی که دوز بالای کلونیدین گرفته بودند) نسبت به بقیه گروهها بخصوص گروه ‏‎‏‎d‎‏ بسیار بیشتر بود ‏‎pvlue~000‎‏ که از لحاظ آماری معنی دار بود. از این مطالعه نتیجه می گیریم که دوز مطلوب کلونیدین خوراکی جهت ایجاد هیپوتاسیون عمدی 1+-5 میکروگرم/کیلوگرم می باشد. این دوز بدون ایجاد هیچگونه عارضه مهم (به غیر از خشکی دهان) و عدم طولانی کردن ریکاوری افت فشار خون مطلوب را ایجاد نموده است. پیشنهاد می شود که این دوز از دارو (1+-5) در افراد سالم بدون هیچگونه نگرانی مورد استفاده قرار گیرد و در لیست داروهای ‏‎induced hypotentiuon ‎‏ جهت عمل جراحی اضافه شود.