人工呼吸は肺のみならず横隔膜を傷害し，横隔膜機能障害は不良な転帰に関係する。 人工呼吸による横隔膜傷害の機序には，①過剰な補助による低活動，②不十分な補助による過剰活動，③呼気相における奇異性収縮，④高い呼気終末陽圧の急激な減量，が挙げられる。 人工呼吸中の横隔膜傷害を予防するためには，適切なレベルの横隔膜活動を維持することが重要であり，吸気努力のモニタリングと注意深い人工呼吸器設定，患者-人工呼吸器非同調の回避がこれを可能にする。敗血症などの重症病態は横隔膜傷害を加速させるため，横隔膜保護を意識した人工呼吸戦略はICU患者の予後改善のために考慮されるべきである。本稿では，横隔膜の基礎知識，人工呼吸に関連した横隔膜機能障害の臨床エビデンスと発生機序，横隔膜保護戦略の要点を概説する。

OBJECTIVE To define patients with left atrial mechanical failure and identify its echocardiographic, physiological, and clinical associations. DESIGN Prospective study with cross sectionally guided M mode and Doppler echocardiograms, and with apexcardiograms, electrocardiograms, and phonocardiograms. SETTING Tertiary cardiac referral centre. PATIENTS 10 patients with left atrial mechanica...

INTRODUCTION Accurate outcomes data and predictors of outcomes are fundamental to the effective care of patients with COPD and in guiding them and their families through end-of-life decisions. DESIGN We conducted a retrospective cohort study of 166 patients using prospectively gathered data in patients with COPD who required mechanical ventilation for acute respiratory failure of diverse etio...