Study of Pneumothorax in Children: A Case Report

PNEUllOTHORAX DE L'ENFANT  Presentation de 17 cas. Revue de la litterature Par: Marandian M.H., Momenzadhe A., Wali­zade G., Kabiri M., A'skari H. et Movasat M.  Durant deux ans et demi, 17 cas de pneumo­thorax ont ete observes dans le service de Pedia­trie de !'Hospital Pahlavi de l'Univm-site de Teheran:  1)9 de ces malades etaient ages de moins d'un an. Le malade le plus age atteint de pneumothorax spontane avait 3 ans. Cette repartition corre·spond a la frequence des infec­tions virales et bacteriennes du petit enfant.  2)Chez tous les malades !'infection bac­terienne 'Semble la cause la plus vraisembl­able; elle est survenue dans trois cas a pres la rougeole, dans deux cas sur un terrain de corticotherapie entreprise pour une cardite rhumatismale.  3)Le retard dans !'hospitalisation, la seve­rite de l'insuffisance cardio-respiratoire et la diffusion meningee ou ·septicemique de !'infec­tion (trois cas) expliquent que Jes signes clini­ques specifiques du pneumothorax nesoient reconnus que dans trois cas. En general, le diagnos.tic est porte devant le cliche pulmonaire, et dans six cas !'image est caracteristique de la staphylococcie pleuropulmonaire.  4) Les germ es reconnus ont ete: dans la plevre : staphylo·coque (un cas), pneumocoque (un cas), germe-gram negatif (un cas), et un ca;s de pneumocoque dans le LCR.  Les tentatives therapeutiques avant !'admis­sion d'une part, et l'insuffisance de nos preleve­ments d'autre part, expliquent cette carence etiologique. L'etiologie tuberculeuse n'est en cause qu'une seule fois: pneumothorax partiel de la base sequelle d'un epanchement pleural bacillaire. La ponction pleurale a visee diagno­stique ou therapeutique, est responsable de ciriq · cas de pneumothorax.  5)La guerison sans sequelles appreciables, est obtenue par l'as·sociation de l'antibiothe­rapie le drainage pleural l'oxygene dans cinq cas, et l'antibiotherapie l'oxygene dans cinq cas, et l'antibiotherapie l'oxygene dans trois cas. Les causes des deces (huit ca·s) sont les sui­vantes: retard dans le drainage de la cavite pleurale : deux cas; generalisation de !'infection (verifiee deux fois a l'autopsie) quatre cas; et la cardiopathie primitive: deux cas.  De la confrontation des cas personnels avec la revue de la litterature se degagent quatre notions pratiques:  1 • -Dans certains milieux. hospitaliers, le pneumothorax est une affection relativement frequente chez les enfunts en bas age,  2• -le pneumothorax spontane est le plus repandu, mais le pneumothorax provoque par la ponction pleurale a visee diagnostique ou thera­peutique est loin d'etre exceptionnelle. Des pre­cautions draconiennes sont a observer dans la pratique de ces gestes apparamment anodin·s. 3• -l'infection pleuro-pulmonaire est de loin l'etiologie la plus repandue du pneumothorax. Celuici peut provoquer une aggravation, voire une decompensation brutale, de l'insuffisance respiratoire d'etiologie infectieuse, et doit dans la majorite des cas etre traite par le drainage  pleural,  4• -le pronostic determine par le terrain et l'intensite de l'ihfection causale, est loin d'etre benin; le pneumothorax spontane de l'enfant demeure une grande urgence et reclame des soins attentifs.