ﺑﺮﺭﺳﻲ ﻭﺟﻮﺩ ﮊﻥ ﻫﺎﻱ ﺑﺘﺎﻻﮐﺘﺎﻣﺎﺯﻱ ‪ blaSHV‬ﻭ‪ blaTEM‬ﺩﺭ ﺳﻮﻳﻪ ﻫﺎﻱ ﺍﺷﺮﻳﺸﻴﺎ ﮐﻠﻲ‬ ‫ﻣﻘﺎﻭﻡ ﺑﻪ ﺁﻧﺘﻲ ﺑﻴﻮﺗﻴﮏ ﺟﺪﺍ ﺷﺪﻩ ﺍﺯ ﻧﻤﻮﻧﻪ ﻫﺎﻱ ﮐﻠﻴﻨﻴﮑﻲ ﺍﺯ ﺑﻴﻤﺎﺭﺳﺘﺎﻥ ﻫﺎﻱ ﺗﻬﺮﺍﻥ

‫ﺯﻣﻴﻨﻪ ﻭ ﺍﻫﺪﺍﻑ: ﭘﻴﺪﺍﻳﺶ ﺳﻮﻳﻪ ﻫﺎ ﻣﻘﺎﻭﻡ ﺑﻪ ﺁﻧﺘﻲ ﺑﻴﻮﺗﻴﮏ ﺍﻣﺮﻭﺯﻩ ﺑﻌﻨﻮﺍﻥ ﻳﮑﻲ ﺍﺯ ﭼﺎﻟﺶ ﻫﺎ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﻣﺒـﺘﻼ ﺑـﻪ ﻋﻔﻮﻧـﺖ ﻫـﺎ‬ ‫ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﺍﻳﻦ ﺳﻮﻳﻪ ﻫﺎ ﻣﻄﺮﺡ ﺍﺳﺖ ﻭ ﺗﺤﻘﻴﻘﺎﺕ ﺯﻳﺎﺩ ﺩﺭ ﺍﻳﻦ ﺭﺍﺑﻄﻪ ﺍﺯ ﺟﻤﻠﻪ ﺩﺭ ﻣﻮﺭﺩ ﺁﻧﺘﻲ ﺑﻴﻮﺗﻴﮏ ﻫـﺎ ﺑﺘﺎﻻﮐﺘـﺎﻡ ﺍﻧﺠـﺎﻡ ﺷـﺪﻩ ﺍﺳـﺖ.‬ ‫ﺗـﻮﻟﻴـﺪ ﺁﻧﺰﻳـﻢ ﻫﺎ ﺑﺘـﺎﻻﮐﺘـﺎﻣﺎﺯ ﺍﺯ ﺟﻤﻠﻪ ﺁﻧﺰﻳﻢ ﻫـﺎ ‪ SHV‬ﻭ ‪ TEM‬ﺩﺭ ﺑﺎﮐﺘـﺮ ﺍﺷﺮﻳـﺸﻴﺎﮐﻠﻲ ﺑﺎﻋــﺚ ﻣﻘــﺎﻭﻡ ﺷـﺪﻥ ﺁﻥ ﺩﺭ ﺑــﺮﺍﺑﺮ‬ ‫ﺁﻧﺘﻲ ﺑﻴﻮﺗﻴﮏ ﻫﺎ ﺑﺘﺎﻻﮐﺘﺎﻡ ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺷﺪﻩ ﺍﺳﺖ. ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﺍﻳﻦ ﺑﺎﮐﺘﺮ ﻗﺎﺩﺭ ﺑﻪ ﺗﻮﻟﻴﺪ ﺑﺘﺎﻻﮐﺘﺎﻣﺎﺯﻫﺎی ﻭﺳﻴﻊ ﺍﻟﻄﻴﻒ (‪ (ESBLs‬ﻧﻴـﺰ ﻫـﺴﺖ.‬ ‫ﻫﺪﻑ ﺍﺯ ﺍﻧﺠﺎﻡ ﺍﻳﻦ ﺗﺤﻘﻴﻖ ﺑﺮﺭﺳﻲ ﺍﻟﮕﻮﻫﺎی ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﺁﻧﺘﻲ ﺑﻴﻮﺗﻴﮑﻲ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﺁﻧﺘﻲ ﺑﻴﻮﺗﻴﮏ ﻫﺎ ﺑﺘﺎﻻﮐﺘﺎﻡ ﻭ ﺗﺤﻘﻴﻖ ﭘﻴﺮﺍﻣﻮﻥ ﻭﺟـﻮﺩ ﮊﻥ ‫ﻫﺎی ﺑﺘﺎﻻﮐﺘﺎﻣﺎﺯ‬  ‬ ‫‪ blaSHV‬ﻭ‪ blaTEM‬ﺩﺭ ﻧﻤﻮﻧﻪ ﻫﺎ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ‪ E .coli‬ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ.‬ ‫ﺭﻭﺵ ﺑﺮﺭﺳﻲ: ﺑﺮﺍی ﺍﻧﺠﺎﻡ ﺍﻳﻦ ﺗﺤﻘﻴﻖ 200 ﺳﻮﻳﻪ ﺍﺷﺮﻳﺸﻴﺎﮐﻠﻲ ﺍﺯ ﻧﻤﻮﻧﻪ ﻫﺎی ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺷﺎﻣﻞ ﺍﺩﺭﺍﺭ، ﺧﻠﻂ، ﺯﺧﻢ، ﻣﺎﻳﻊ ﻣﻐـﺰ ﻧﺨـﺎﻋﻲ، ﺍﺯ‬ ‫۵ ﺑﻴﻤـﺎﺭﺳﺘﺎﻥ ﺗﻬـﺮﺍﻥ ﺍﻳﺰﻭﻟـﻪ ﻭﺟﻤﻊ ﺁﻭﺭ ﺷﺪ ﺑـﺮﺍی ﺗﻌﻴﻴــﻦ ﻣﻘــﺎﻭﻣﺖ ﻧﻤﻮﻧـﻪ ﻫـﺎ، ﺗـﺴﺖ ﺁﻧﺘـﻲ ﺑﻴـﻮﮔﺮﺍﻡ ﺑـﺎ ﺭﻭﺵ ‪Disk diffusion‬‬ ‫ﺻﻮﺭﺕ ﮔﺮﻓﺖ. ﺁﻧﺘﻲ ﺑﻴﻮﺗﻴﮏ ﻫﺎی ﺗﺤـﺖ ﺑﺮﺭﺳـﻲ ﻋﺒـﺎﺭﺕ ﺑﻮﺩﻧـﺪ ﺍﺯ: ﺳـﻔﺘﺎﺯﻳﺪﻳﻢ، ﺳﻔﻮﺗﺎﻛـﺴﻴﻢ، ﺳـﻔﺘﺮیاﻛـﺴﻮﻥ، ﺳﻴﭙﺮﻭﻓﻠﻮﻛـﺴﺎﺳﻴﻦ،‬ ‫ﺳﻔﺘﻴـﺰﻭﻛﺴﻴﻢ، ﺍﻳﻤﻲ ﭘﻨﻢ، ﻛﺮﺑﻨـﻲ ﺳـﻴﻠﻴﻦ، ﺁﻣﻴﻜــﺎﺳﻴﻦ، ﺟﻨﺘـﺎﻣـﺎﻳـﺴﻴﻦ، ﭘﻴﭙﺮﺍﺳﻴﻠﻴــﻦ ﻭ ﭘﻴﭙﺮﺍﺳـﻴﻠﻴﻦ/ﺗﺎﺯﻭﺑﺎﻛﺘـﺎﻡ (‪ .(BBL‬ﺳـﭙﺲ ‪MIC‬‬ ‫ﺳﻮﺵ ﻫﺎ ﺟﺪﺍ ﺷﺪﻩ ﻧﺴﺒﺖ ﺑـﻪ ﺁﻧﺘﻲ ﺑﻴـﻮﺗﻴﮏ ﻫـﺎ ﺳﻔﺘـﺎﺯﻳﺪﻳﻢ ﻭ ﺍﻳﻤﻲ ﭘﻨﻢ ﺑـﻪ ﺭﻭﺵ ‪ Micro dilution‬ﺗﻌﻴﻴـﻦ ﺷــﺪ. ﻃﺒــﻖ ﭘﺮﻭﺗﮑـﻞ‬(‫‪ .(NCCLS‬ﺑﺮﺍی ﺑﺮﺭﺳـﻲ ﻭﺟــﻮﺩ ‪ ESBLs‬ ﺩﺭ ﺳـﻮﻳﻪ ﻫـﺎی ﺍﻳﺰﻭﻟـﻪ ﺷـﺪﻩ ﺍﺯ ﺭﻭﺵ ‪ Disk diffusion‬ ﺑـﺎ ﺍﺳـﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﺗـﺴﺖ ﻓﻨـﻮﺗﻴﭙﻲ‬ ‫ﺗﺄﻳﻴﺪ (‪ (Phenotypic Confirmatory Test=PCT‬ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﮔﺮﺩﻳـﺪ ﻭ ﺑـﺎ ﺍﺳـﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﺭﻭﺵ ‪ PCR‬ ﮊﻥ ﻫـﺎی‬ ‫‪ blaSHV‬ﻭ‪ blaTEM‬ﺩﺭ‬ ‫ﺳﻮﻳﻪ ﻫﺎ ﺍﻳﺰﻭﻟﻪ ﺷﺪﻩ ﻣﻮﺭﺩ ﺑﺮﺭﺳﻲ ﻗﺮﺍﺭ ﮔﺮﻓﺘﻨﺪ.‬ ‫ﻳﺎﻓﺘﻪ ﻫﺎ: ﺩﺭ ﺍﻳﻦ ﺗﺤﻘﻴﻖ ﺑﺨﺶ ﺍﻋﻈﻢ ﻧﻤﻮﻧﻪ ﻫﺎ ﻣﺮﺑﻮﻁ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﺎی ﺍﺩﺭﺍﺭی ﺑـﻮﺩ ۸۷۱=‪ .(۸۹%) n‬ﻫﻤﭽﻨـﻴﻦ ﺑﻴـﺸﺘﺮﻳﻦ ﻣﻴـﺰﺍﻥ ﻣﻘﺎﻭﻣـﺖ‬ ‫ﺳﻮﺵ ﻫﺎ ﺩﺭ ﺑﺮﺍﺑﺮ ﮐﺮﺑﻨﻲ ﺳﻴﻠﻴﻦ۷۴۱=‪ ( ۷۳/۵% )n‬ﻭ ﺑﻴﺸﺘﺮﻳﻦ ﻣﻴﺰﺍﻥ ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﺁﻧﻬـﺎ ﺩﺭ ﺑﺮﺍﺑـﺮ ﺍﻳﻤـﻲ ﭘـﻨﻢ ﺩﻳـﺪﻩ ﺷـﺪ 200=‪.(۱۰۰%) n‬‬ ‫ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ۵۰۱=‪ (۵۲/۵%) n‬ﺍﺯ ﻧﻤﻮﻧﻪ ﻫﺎ ﺗﺤﺖ ﺑﺮﺭﺳﻲ، ﺩﺍﺭﺍ ﮊﻥ ﻫﺎ ‪ ESBL‬ ﺑﻮﺩﻧﺪ ﮐﻪ ﺑﻴﺸﺘﺮﻳﻦ ﻣﻴﺰﺍﻥ ﻣﻘﺎﻭﻣﺖ ﺩﺭ ﺍﻳﻦ ﻧﻤﻮﻧﻪ ﻫـﺎ ﻧﻴـﺰ‬ ‫ﺩﺭ ﺑﺮﺍﺑﺮ ﮐﺮﺑﻨﻲ ﺳﻴﻠﻴﻦ ﺩﻳﺪﻩ ﺷﺪ(%۵۹). ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ۸۴ =‪ (%۲۴) n‬ﺍﺯ ﺳﻮﻳـﻪ ﻫــﺎ ﻣـﻮﺭﺩ ﺑﺮﺭﺳـﻲ ﺣـﺎﻭی ﮊﻥ ‪ blaTEM‬ ﻭ۲۱ =‪ (%۶) n‬ﺍﺯ‬ ‫ﺳﻮﻳﻪ ﻫﺎ ﺣﺎﻭی ﮊﻥ ‪ blaSHV‬ ﺑﻮﺩﻧﺪ.‬ ‫ﻧﺘﻴﺠﻪ ﮔﻴﺮﻱ: ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺩﺭﺻﺪ ﺑﺎﻻی ﻣﻘﺎﻭﻣﺖ ﺑﻪ ﺳﻔﺘﺎﺯﻳﺪﻳﻢ ﻭ ﻣﻴﺰﺍﻥ ﺑﺎﻻی ﺗﻮﻟﻴﺪ ‪  ESBLs‬ﺑﺎﻳﺪ ﺩﺭ ﻣﺼﺮﻑ ﺳﻔﺎﻟﻮﺳﭙﻮﺭﻳﻦ ﻫﺎ ﻧـﺴﻞ‬ ‫ﺳﻮﻡ ﺩﻗﺖ ﻧﻤـﻮﺩ. ﻫﻤﭽﻨﻴـﻦ ﺑـﻪ ﻣﻨﻈـﻮﺭ ﺩﺭﻣـﺎﻥ ﻭ ﺟﻠﻮﮔﻴﺮی ﺍﺯ ﮔﺴﺘﺮﺵ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻫﺎ ﻧﺎﺷـﻲ ﺍﺯ ﺍﺭﮔﺎﻧﻴـﺴﻢ ﻫـﺎی +‪ ،ESBL‬ﺍﻧﺠـﺎﻡ ﺩﻗﻴـﻖ‬ ‫ﺗﺴﺖ ﻫﺎی ﺁﻧﺘﻲ ﺑﻴﻮﮔﺮﺍﻡ ﻗﺒﻞ ﺍﺯ ﺗﺠﻮﻳﺰ ﺁﻧﺘـﻲ ﺑﻴﻮﺗﻴـﮏ ﻭ ﭘﺮﻫﻴـﺰ ﺍﺯ ﻣـﺼﺮﻑ ﺑـﻲ ﺭﻭﻳـﻪ ﻭ ﺧﻮﺩﺳـﺮﺍﻧﻪ ﺩﺍﺭﻭ ﺑـﻮﻳﮋﻩ ﺁﻧﺘـﻲ ﺑﻴﻮﺗﻴـﮏ ﻫـﺎ‬ی ‫ﺳﻔﺎﻟﻮﺳﭙﻮﺭﻳﻨﻲ ﺿﺮﻭﺭ ﺍﺳﺖ.‬