چکیده فارسی عنوان : بررسی اثر تجویز ویتامین d بر روی مقاومت به انسولین در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 مراجعه کننده به کلینیک دیابت شهر اراک در سال 88-1387 استاد راهنما : دکتر افسانه طلایی، فوق تخصص بیماریهای غدد و متابولیسم، استادیار دانشگاه نگارش و پژوهش : دکتر مهناز محمدی ، دستیار داخلی مقدمه : طی دهه های گذشته بیماریهای غیر استخوانی متعددی در ارتباط با کمبود ویتامین d شناخته شده اند که شامل دیابت شیرین نوع دو می باشد. مطالعات متعددی ثابت کرده است که ویتامین d ممکن است نقش عملکردی در تحمل به گلوکز از طریق اثرات خود بر روی ترشح انسولین و حساسیت به انسولین ایفا کند. این مطالعه اثر مکملهای ویتامین d را بر روی کنترل قند در دیابت شیرین نوع دو ، بررسی می کند. روش کار : این مطالعه یک کارآزمایی بالینی بر روی صد بیمار مبتلا به دیابت نوع دو در سنین 30 تا 70 سال می باید که به روش نمونه گیری آسان از کلینیک دیابت شهر اراک انتخاب شدند و بیماران از نظر وزن ، قد و bmi و آزمایشات کبدی و کلیوی، چربی، قند ناشتا ، انسولین، کلسیم، فسفر ، آلکالن فسفاتاز و 25 هیدروکسی ویتامین d و homh-ir بررسی شدند. کلیه نتایج در ابتدا و انتهای مطالعه اندازه گیری شدند. سپس بیماران به مدت چهار هفته تحت درمان با 50000 واحد ویتامین d خوراکی روزانه قرار گرفتند. آنالیز یافته ها با استفاده از نرم افزار آماری spss نسخه 17 انجام گرفت و نتایج بوسیله روشهای توصیفی و مقایسه میانگین ها و در آنالیز تحلیلی بر اساس آزمون k-s از یکی از تستهای paired t یا wilcoxon استفاده گردید. نتایج : بیماران 70 نفر (70%) زن و 30 نفر (30%) مرد بودند. میانگین (oh)d 25 بیماران ng/ml 28/19±03/43 (میانگین ± انحراف معیار) بود. 24% بیماران کمبود ویتامین d داشتند (بر اساس ng/ml 20 (oh) d ?25 . میانگین قند ناشتا در ابتدا mg/dl74/36 ±48/138بود که در پایان مطالعه به mg/dl 39 ± 02/131 (میانگین ± انحراف معیار) رسید (05/0 p =). میانگین انسولین در ابتدا µiu/ml 46/9 ±76/10 بود که در پایان مطالعه به µiu/ml 25/8 ±6/8 (میانگین ± انحراف معیار) رسید.(028/0 p =) و میانگین homa-ir در ابتدا 18/3 ±57/3 بود که در پایان به28/3±89/2 (میانگین ± انحراف معیار) رسید (008/0 p=). نتیجه گیری : یافته ها نشان داد که بهبودی آشکاری در قند ناشتا و انسولین و homa-ir بعد از درمان با ویتامین d رخ داد و مکمل ویتامین d می تواند باعث بهبود کنترل قند در دیابت نوع دو شود. واژگان کلیدی : دیابت ، انسولین ، قند ، ویتامین d ، homa-ir

مقدمه: هیرسوتیسم یکی از بیماریهای شایع در خانمهای سنین باروری می باشد و بصورت افزایش رشد موی ترمینال در نواحی از پوست که حساس به آندروژن باشد مشخص می شود. شایعترین علت هیرسوتیسم، سندرم تخمدان پلی کیستیک و هیرسوتیسم ایدیوپاتیک می باشد. نقش مقاومت به انسولین و هیپرانسولینمی در پاتوژنز pco کاملاً شناخته شده است ولی در مورد هیرسوتیسم ایدیوپاتیک در مورد نقش مقاومت به انسولین در پاتوژنز بیماری اطلاعات کافی وجود ندارد. هدف: هدف از این مطالعه بررسی ارتباط هیرسوتیسم و مقاومت به انسولین جهت دستیابی به راهکارهای جدید درمان بیماران مبتلا به pco و هیرسوتیسم ایدیوپاتیک می باشد. روش کار: این مطالعه به روش مقطعی تحلیلی انجام شده است. در بین خانمهای 16 تا 40 ساله مبتلا به هیرسوتیسم مراجعه کننده به درمانگاه فوق تخصصی غدد بیمارستان امیرالمومنین شهراراک، 60 بیمار مبتلا به pco و 30 بیمار مبتلا به هیرسوتیسم ایدیوپاتیک تحت بررسی قرار گرفتند. اطلاعات دموگرافیک از طریق تکمیل پرسشنامه ثبت و تنظیم گردید. شرح حال و معاینه فیزیکی انجام شد. آزمایش های هورمونی شامل ( fbs، insulin، testosterone، s - dhea، androstendion، lh و prolactinو 17ohp و t4 و tsh ) انجام شد. مقاومت به انسولین با استفاده از -ir homa در هر دو گروه بررسی شد. یافته ها : میانگین وانحراف معیار سطح سرمی انسولین در گروه pco ( 4/1 ± 04/16 ) و در گروه هیرسوتیسم ایدیوپاتیک ( 85/6 ± 32/7 ) iu/mlµ و رتبه homa - ir در گروه pco ( 36/3 ± 7/3 ) و در گروه ایدیوپاتیک ( 75/1 ± 67/1 ) بدست آمد ( 000/0= p ) و میانگین سطح سرمی dheas در گروه pco ( 1 ± 48/2 ) و در گروه ایدیوپاتیک ( 46/0 ± 84/1) ng/ml بدست آمد ( 001/0 = p ) که در این موارد اختلاف معنی داری بین دو گروه دیده شد اما در مورد سطوح سرمی fbs، تستوسترون، آندروستندیون و lh و fsh و پرولاکتین تفاوت معنی دار بین دو گروه pco و ایدیوپاتیک مشاهده نشد. نتیجه گیری هیرسوتیسم درهردو گروه pco و ایدیوپاتیک با مقاومت به انسولین ارتباط دارد ولی در گروه pco نسبت به ایدیوپاتیک، مقاومت به انسولین بیشتر است. واژگان کلیدی: هیرسوتیسم ایدیوپاتیک، homa-ir،سندرم تخمدان پلی کیستیک

چکیده فارسی عنوان : تعیین اثر نیکوتینیک اسید بر روی فسفر خون در بیماران همودیالیزی در مرکز ولیعصر (عج) اراک استاد راهنما : دکتر مهناز عدالت نژاد، فوق تخصص بیماریهای کلیه، استادیار دانشگاه نگارش و پژوهش : دکتر فاطمه ضامنی، دستیار داخلی زمینه و هدف : مطالعات اخیر نشان داده که نیکوتینامید و نیاسین باعث کاهش فسفر سرمی بیماران دیالیزی می شوند. هدف این مطالعه تعیین اثر نیکوتینیک اسید برسطح فسفر بیماران همودیالیزی است. مواد و روش ها : این کارآزمایی بالینی متقاطعی ، تصادفی و دوسوکور در 37 بیمار جهت مقایسه اثر نیکوتینیک اسید در مقابل دارونما انجام شد. دوز دارو به صورت مرحله ای طی 8 هفته از 400 به1000 میلی گرم در روز افزایش یافت. بعد از 2 هفته دوره شستشو جای دو گروه دارو و دارونما عوض شد. مقایسه آزمایشات ابتدا و انتهای مطالعه در هر دو گروه به روش آنالیز آماری تی تست نمونه های جفتی انجام شد. یافته ها : متوسط دوز نیکوتینیک اسید درانتهای دوره 204±740 میلی گرم در روز بود. میانگین فسفر در هفته هشتم در بیمارانی که نیکوتینیک اسید دریافت نموده بودند ، تفاوت معنی داری در مقایسه با فسفر پایه نشان داد ( 010/0=p). در حالی که تفاوت معنی داری در میزان فسفر پایه و هفته هشتم در گروه دارونما دیده نشد. همچنین نیکوتینیک اسید موجب افزایش سطح کلسترول hdl پس از 8 هفته شد. نتیجه گیری: نیکوتینیک اسید باعث کاهش فسفر و افزایش کلسترول hdl در بیماران همودیالیزی می شود. هر چند برای تعیین دوز موثر دارو نیاز به مطالعات طولانی تر با حجم نمونه بیشتر می باشد. واژگان کلیدی : همودیالیز، هیپرفسفاتمی، نیاسین، نیاسینامید، نیکوتینیک اسید

مقدمه : با توجه به وجود نتایج ضد و نقیض در مطالعات در ارتباط با تاثیر آتورواستاتین بر روی قند خون و کنترل دیابت در بیماران دیابتی و اثرات مفید درمانی استاتینها بر روی فرآیندهای التهابی و متابولیسم ، اثرات آتورواستاتین به میزان 40 mg روزانه به مدت سه ماه بر روی قند خون ،مقاومت به انسولین، مارکرهای التهابی و آدیپوکینها، در بیماران دیابتی مورد ارزیابی قرار گرفت. روش کار : 88 بیمار دیابتی نوع دو تحت درمان با داروهای خوراکی کاهنده قند خون بصورت تصادفی در دو گروه 44 تایی قرار گرفت. گروه مورد آتورواستاتین 40mg روزانه و گروه شاهد دارونما به مدت 3 ماه استفاده کردند و fpg ،hba1c ،insulin، homa-ir، پروفیل های لیپید ، hscrp، tnf-alpha ، آدیپونکتین و لپتین قبل و بعد از دوره در دو گروه سنجیده شد و داده ها با استفاده از تست آماری paired t-test مورد آنالیز قرار گرفتند. نتایج : بعد از اتمام دوره در گروه مورد سطح ldl،total cholesterol، insulin، hba1c، homa-ir ،hsrcp، tnf-alpha، در مقایسه با گروه شاهد بطور قابل ملاحظه ای کاهش یافت در حالی که در مورد fpg در مقایسه با گروه شاهد کاهش قابل ملاحظه ای رخ نداد. میزان آدیپونکتین افزایش قابل ملاحظه ای در گروه مورد در مقایسه با گروه کنترل از خود نشان داد در حالی که تغییرات لپتین قابل ملاحظه نبود. نتیجه گیری: با توجه به کاهش قابل ملاحظه hba1c ، homa-ir و سطح خونی انسولین، hscrp، tnf-alpha، و نیز افزایش سطح خونی آدیپونکتین در این مطالعه به نظر می رسد آتورواستاتین به میزان 40 mg روزانه می تواند در بهبود کنترل قند خون و کاهش مقاومت به انسولین در بیماران دیابتی نقش موثری داشته باشد.

چکیده: مقدمه: ندول تیروئید یک ضایعه مجزا در غده تیروئید است که با لمس یا توسط رادیو لوژی از پارانشیم اطراف تیروئید متمایز است.ندول های تیروئید در عموم جمعیت ها شایع می باشند. شیوع ندول های تیروئید در لمس فقط در حدود 4 تا 7 درصد است، اما شیوع ندول های قابل تشخیص با سونوگرافی بین 19تا67 درصد می باشد. ندول های تیروئیدی در زنان شایع تر از مردان است با نسبت حدود 4به 1 و فراوانی آن با افزایش سن و کاهش دریافت ید، افزایش می یابد.بیشترین خطر بدخیمی در یک ندول تیروئیدی 5تا 10 درصداست.سرطان تیروئید در زنان شایع تر از مردان با نسبتی در حدود 3به1 است و حالا ششمین سرطان شایع در زنان است.این مطالعات اپیدمیولوژیکی بر نقش بیماری زایی استروژن در تومورهای تیروئید اشاره دارد. استروژن تأثیرات بیولوژیکی خود را عمدتا به وسیله میان کنش با دو گیرنده اش آلفا و بتا اعمال می کند. دو پلی مورفیسم گیرنده آلفا که مرتبط با چندین حالت فیزیولوژیکی یا پاتولوژیکی است 2234693 rs و 9340799 rs می باشد. در این مطالعه ما ارتباط این دو پلی مورفیسم را با بیماری های ندولار تیروئید بررسی کردیم. روش کار:یک مطالعه موردی شاهدی به وسیله 170 شخص سالم و168 بیمار ندولار تیروئید در استان مرکزی انجام شد. فراوانی آللی و ژنوتیپی دو پلی مورفیسم در دو گروه به وسیله روش تترا آرمز pcr تعیین شدند و داده ها با استفاده از تست های کای اسکوئر و رگرسیون لجستیک مورد تجزیه وتحلیل قرار گرفتند. نتایج: داده های ما حاکی از وجود یک ارتباط معنی دار بین پلی مورفیسم 2234693 rs و بیماری ندولار تیروئید بود اما هیچ ارتباط معنی داری بین پلی مورفیسم 9340799 rs و بیماری ندولار تیروئید مشاهده نشد.

مقدمه :مطالعات گذشته نشان داده است که نوروپاتی یکی ازرایجترین عوارض دیابت قندی می باشد که باعث ایجاد دردهای نوروپاتیک می گردد. استرس اکسیداتیو یکی از مکانیسم های ایجاد نوروپاتی دیابتی می باشد. نشان داده شده درمانهای دارویی جهت مهار ایجاد رادیکال های آزاد دارای اثرات مفیدی در نوروپاتی دیابتی می باشد. هدف از این مطالعه بررسی اثرات آنتی اکسیدانی داروی ملاتونین بر روی نوروپاتی دیابتی در دیابت نوع 2 می باشد. مواد و روش ها:در این مطالعه تعداد 74 بیمار که بر اساس معاینات کلینیکی و بررسی سرعت هدایت عصبی مبتلا به نوروپاتی بودند انتخاب و به دو گروه مساوی تقسیم شده و پس از رضایت آگاهانه در گروه اول تحت درمان با قرص گاباپنتین300 میلی گرم سه بار درروز به عنوان گروه کنترل ودرگروه دوم تحت درمان با قرص ملاتونین3 میلی گرم روزانه به مدت 3 ماه قرار گرفتند. معیارهای درد نوروپاتیک بوسیله مقیاس دیداری درد( visual analogue scale) و سرعت هدایت عصبی (ncv)حرکتی اندام تحتانی قبل و بعد از درمان در هر دو گروه اندازه گیری گردید و نتایج بوسیله آزمونهای آماری)آزمونk-sجهت برآورد توزیع نرمال متغیر ها و بر اساس توزیع نرمال و یا غیر نرمال به ترتیب از آزمونهای پارامتریک و غیر پارامتریک student t- testو man whitney-uجهت مقایسه متغیر هادر دو گروه( و با استفاده ازspss نسخه 16مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت .

کم کاری تیرویید یکی از شایع ترین اختلالات غدد درون ریز بدن به شمار میررود کره با جایگزینی هورمون با لووتیروکسین درمان می گردد اما ارتباط کلینیکی مناسبی بین درمان کم کاری تیرویید )به مدت 6ماه ( وبهتر شدن علائم خستگی ) که مربوط به کیفیرت زنردگی هرد بررای بهترر hst است ( در زنان مبتلا به کم کاری تیرویید دیده نشده است و میرزان شدن علائم خستگی مشخص نیست.هد مطالعه ی کنونی تعیین بهترین نقطه ی برش برای tsh بر اساس کیفیت زندگی می باشد در یک مطالعه مقطعی –تحلیلی تعداد 93 نفر از مبتلایان کمکراری تیروئید مراجعه کننده به کلینیک تیروئید بیمارستان امیرالمومنین)ع( تحت درمران برا لووتیروکسرین که یوتایروئید بودند و سطح tsh 3 تا 5 داشتند وارد مطالعه شدند.سپس افراد از نظر / بین 5 کیفیت زنردگی و افسرردگی بره کمرک پرسشرنامه کیفیرت زنردگی sf36 و ابرزار سرن ش افسردگی بک مورد ارزیابی قرار گرفته و سطح هورمون های تیروئیدی تعیین گردید. در این مطالعه با توجه به نتایج مشخص گردید 44 درصد) 271 نفر( از بیماران مبتلا بره کم کاری تیروئید با وجود یوتایروئید بودن کیفیت زندگی نامطلوب داشته و به همرین میرزان کیفیت زندگی متوسط دارند و تنها 21 درصد) 45 نفر( کیفیت زندگی مطلوب برخوردارنرد .بره علاوه نزدیک به 46 درصد از بیماران از افسردگی رنج مری بردنرد .مطالعره ی ارا ر نشران داد نمره پرسشنامهکیفیت زندگی sf36 با امتیاز آرمون بک ارتباط معنی داری دارند.همچنرین بین سطح tsh و t4 با امتیاز sf36 و آزمون بک ارتباط آماری معنی داری وجرود دارد . 0 اساسرت / بررسی نقطه ی برش نشان داد در سطح سررمی بیشرتر مسراوی 2 tsh بررای کیفیت زندگی مطلوب 88 درصد و ویژگی آن 83 درصد می باشد. در صورت تفکیک بررای زن و مرد نقطه ی برش سرطح tsh 0)اساسریت 89 % و ویژگری 76 %( و بررای / بررای زنران 2 0)اساسیت 87 % و ویژگی 93 %( می باشد.همچنین عدم افسردگی در سرطح نقطره / مردان 0 0 دارای اساسیت 90 درصد و ویژگی 86 درصد می باشد. / ی برش 2 در این مطالعه مشخص گردیرد سرطح سرر می tsh 0/2 نقطره ی بررش مناسبی برای بیماران مبتلا به کمکاری تیروئید تحت درمان برا لووتیروکسرین مری باشرد بره طوری که از کیفیت زندگی مناسبی برخوردار باشند و همچنین علائم افسردگی درآنها بهبرود پیدا نماید

مقدمه: شواهد ازمایشگاهی و اپیدمیولوژیک نشان داده است که طول مدت خواب و کیفیت آن با دیابت تداخل داشته و ممکن است خطر ابتلا به دیابت را بالا ببرد. اختلالات خواب در بیماری های مزمن بسیار شایعند . لذا این مطالعه جهت مقایسه کیفیت و انواع اختلال خواب در بین دو گروه از بیماران دیابتی با کنترل خوب و نامطلوی و یافتن ارتباط بین کنترل متابولیک قند و خواب طراحی شد. روش کار: در این مطالعه مورد شاهدی 150 نفر از بیماران دیابتی نوع دو مراجعه کننده به مرکز دیابت شهر قم و اراک بر حسب سطح a1c به دو گروه با کنترل خوب (65 نفر) و کنترل نامطلوب (95 نفر) تقسیم شدند و داده ها بر اساس پرسشنامه سنجش کیفیت خواب پیترزبورگ و جداول نه گانه dsm-iv-tr جمع آوری و با تست کای اسکور ، تی تست و رگرسیون لجستیک آنالیز شدند. یافته ها: میانگین امتیاز کیفیت خواب در این مطالعه 11/05±5/7 بود . و تفاوت آماری معنی داری بین کیفیت خواب و سطح a1c به دست آمد.

ندولهای تیرویید شایع اند بطوریکه 4–7% بزرگسالان یک ندول قابل لمس دارند و در 50-70% موارد در سونوگرافی با دقت بالا قابل تشخیص می باشد. ندول های تیروئیدی در زنان 4 برابر مردان بیش تر است. یافته های اپیدمیولوژیک و شواهد تجربی ضایعات تیروئید، پیشنهادکننده این است که هورمون های جنسی بخصوص استروژن ممکن است بر این غده و نئوپلاسم های آن اثر داشته باشند. هدف از این مطالعه بررسی ارتباط بین دو پلی مورفیسم 2987983rs و 1256049rs در ژن رسپتور استروژن بتا با بیماری ندولار تیروئید تعیین گردید. مواد و روش ها: در این مطالعه مورد شاهدی152 بیمار با ندول تیروئید و 158 فرد سالم که به بیمارستان امیرالمومنین (ع) شهر اراک-ایران ارجاع داده شده بودند، وارد مطالعه شدند.ژنوتیپ ها با استفاده از روش t-arms pcr مشخص و با استفاده از روش های آماری تجزیه تحلیل شد. نتایج:دراین تحقیق ارتباط معنی داری بین بیماری و پلی مورفیسم 2987983rs مشاهده شد (039/0p=)ولی اختلاف معنی داری بین بیماری و پلی مورفیسم 1256049rs مشاهده نشد (52/0p=). بحث و نتیجه گیری: با توجه به نتایج می توان پیشنهاد داد که از پلی مورفیسم 2987983rs به عنوان یک بیومارکر تشخیصی استفاده شود. از آنجا که این پلی مورفیسم در ناحیه پروموتر ژن واقع شده است احتمالا اثر این پلی مورفیسم از طریق کاهش سطح بیان ژن می باشد. با توجه به اینکه بررسی همراهی این دو پلی مورفیسم با بیماری ندولار تیروئید اولین مطالعه در سطح ایران و جهان می باشد پیشنهاد می شود در جمعیت های دیگر و در حجم نمونه بیشتر انجام شود.