چکیده ندارد.

گر چه در این مطالعه تعداد بیماران کم بود اما نتایج آن قابل مقایسه با سایر مطالعات گذشته می باشد. در چندین مطالعه حساسیت fna در تشخیص کارسنیوم موکواپی در موئید غده بزاقی بین 57 تا 100 درصد گزارش شده بود و در این مطالعه 75 درصد بود . در مورد تومر وارتین این رقم 66 درصد بود که مشابه سایر مطالعات می باشد(متوسط 70درصد) در تمام مطالعات گذشته حساسیت fna در تشخیص تومر mixed بیش از 80درصد گزارش شده بود و در مطالعه کنونی 80درصد بود.

استئوپتروز از بیماریهای بسیار نادر با زمینه ارثی می باشد که با اختلالات استخوانی تظاهر می کند، این بیماری از نظر توارث به دوصورت اتوزوم غالب و اتوزوم مغلوب به ارث می رسد و از لحاظ علائم بالینی و آزمایشگاهی به چهار شکل دیده می شود. استئواسکلروز وکاهش فضای مغز استخوان منجر به افت تعداد سلولهای خونی و علائم ناشی از آن می شود. پیوند مغز استخوان و تجویز گاما انترفرون از درمانهای مناسبی است که امروزه برای این بیماران توصیه می شود، لذا شناخت این بیماری و تشخیص به موقع آن می تواند در انتخاب درمان صحیح موثر افتد. دراین مقاله یک بیمار مبتلا به استئوپتروز، بستری در بیمارستان رازی کرمانشاه معرفی می شود. نکته جالب در این مورد، علاوه برخود بیماری، همراهی میکرولیتیاز آلوئولی درریه بیمار می باشدکه در نوشتجات مختلف مورد مشابهی گزارش نشده است و مانیز ارتباط خاصی میان این دو پیدا نکردیم. دراین مطالعه ابتدا مقالات چاپ شده درباره بیماریهای فوق الذکر از ابتدای معرفی تاکنون مورد بررسی قرار میگیرد و چکیده این مطالعات در قسمت اول پایان نامه بحث خواهد شد و در مرحله بعدی تاریخچه، علائم بالینی و آزمایشگاهی بیمار بستری درمرکز رازی ذکر خواهد شد و در انتها ضمن انطباق علائم بیمار با موارد مطالعه شده نتیجه گیری و پیشنهادات درمانی ارائه خواهد شد.

پاراگانگلیوم مثانه 0.06 درصد از کل نئوپلاسم های مثانه و نیز حدود 6-10 درصد کل فئوکروموسیتو اکسترادرنال را تشکیل می دهد. تقریبا 50 درصد بیماریها دارای تریاد کلاسیک ها پیرتشن (اغلب پاروکسیمال)، هماچوری و حملات ادراری (micturational attacks) می باشند. حدود 10-14 درصد پاراگانگلیوم های مثانه بدخیم هستند. در سال 1953 اولین مورد آن توسط zimmerman و همکارانش گزارش شد. تاکنون 100 مورد از آن گزارش شده است . بیماران اغلب با سمپتوم های وابسته به ترشح مفرط کاته کولامین ها مثل سردرد، سرگیجه (dizziness) تاکی کاردی، تاری دید، غش (faint) و هیپرتانسیون مراجعه می کنند که اغلب بصورت اپی زود همراه با ادرار کردن رخ می دهند. حملات پاروکسیمال ها یپرتنشن بعلاوه هماچوری بدون درد (pain less) همراه با ادرار کردن، پاتوگنومنیک می باشند. برای تشخیص می توان از اندازه گیری کاته کولامین ها و متابولیت هایشان در سرم و ادرار استفاده کرد. می توان تومور را با 131 i-mibg, ivp و سیستوسکوپی لوکالیزه کرد. درمان انتخابی آن partial cystectomy است که البته بعد از آماده سازی بیمار انجام می شود. به علت انجام عود و یا ایجاد متاستاز بیمار باید بطور مادام العمر تحت مراقبت و پیگیری باشد.

وقوع هر دو شکل لوسمی ها به دو شکل حاد و مزمن درمردان شایعتر از زنان است . ‏‎all‎‏ اصولا بیماری دوران کودکی و بالغین جوان است . ‏‎aml‎‏ درتمام سنین است . ‏‎cll‎‏ و ‏‎hcl‎‏ در بالغین و در دهه ششم و هفتم می باشد. بیش از یک دهه از طبقه بندی ایمونولوژیک لوسمی و لنفوم بوسیله ‏‎todd‎‏و ‏‎food‎‏ می گذرد. پس از ارسال نمونه های ‏‎bm‎‏ و ‏‎blood‎‏ برای فلوسیتومتری ، نمونه ها در ماده ضدانعقاد ‏‎edt a‎‏ فرد برده می شوند. جداسازی فلوسیتومتری سلولها برطبق تفرق نوری و خاصیت فلورسنس سلولها انجام می شود.

پاپ اسمیر بطور گسترده بعنوان تکنیک اسکرین ناهنجاریهای سرویکس مورد استفاده قرار می گیرد، در شرایطی که ممکن است امکان نمونه گیری مجدد از بیمار موجود نباشد. کفایت نمونه ارسالی ازاهمیت زیادی برخوردار می باشد. برای بررسی لام های پاپ اسمیر در طبقه بندی ‏‎bethesda‎‏ معیارهائی برای عدم کفایت مشخص شده است. اگر لام شکسته باشد، مقدار ماده سلولی کم باشد کمتر از 10% لام) یا اگر با مواد خونی، التهابی، آلودگی و دبریدها آغشته باشد بطوریکه بیش از 75% سلولها غیرقابل بررسی باشد، نمونه بعنوان غیرقابل بررسی گزارش می شود. نتیجه حاصله از انجام بررسی مطالعه یک هزار لام پاپ اسمیر این شد که از کل لام های مذکور 120 مورد عدم کفایت نمونه داشتند که 12% کل موارد را تشکیل می دهند. بیشترین تعداد مربوط به ‏‎cytolysis‎‏ نمونه است که 52 مورد را شامل می شود. سایر موارد به ترتیب عبارتند از:مورد 31 = ‏‎massive blood‎‏مورد 27 = ‏‎massive inflammtion‎‏مورد 6= ‏‎poor preser vation‎‏مورد 4= ‏‎scant cellularity‎‏مهمترین علت عدم کفایت نمونه مربوط به نمونه گیری است و در مراحل بعدی به آماده سازی و انتقال و ارسال نمونه بستگی دارد.

با توجه به ناقص بودن گزارشات پاتولوژی تومورهای بدخیم و اهمیت کامل بودن این گزارشات در تعیین پروگنوز و درمان بیماران مبتلا به ضایعات بدخیم بررسی نحوه گزارش آسیب شناسی ضایعات بدخیم آزمایشگاه های پاتولوژی شهر کرمانشاه طی سالهای 79 -1375 مطرح گردید. هدف بررسی نحوه گزارش آسیب شناسی ضایعات بدخیم در شهر کرمانشاه طی سالهای 79 -1375 و مقایسه آن با استانداردهای موجود در کتاب ‏‎surgical pathology ackerman 1996‎‏ می باشد در این مطالعه متغییرهای مورد نیاز از روی surgical pathology ackerman 1996 تهیه گردید و به صورت جدول درآورده شد. سپس با مراجعه به آزمایشگاههای پاتولوژی شهر کرمانشاه، تمام گزارشات آسیب شناسی طی سالهای 79 -1375 مورد بررسی قرار گرفت و 441 گزارش ضایعات بدخیم ثبت شده که کل عضو درگیر خارج شده بود انتخاب گردید و بر اساس آن جداول تکمیل گردید. نتایج استخراج شده مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت و در کل 59% گزارشات ناقص و 41% گزارشات کامل بود ‏‎(fig .23)‎‏ که نقص گزارشات بیشتر در بخش وجود یا عدم وجود تهاجم عروقی و تهاجم عصبی و تعیین وضعیت حاشیه بافت جراحی شده و حضور ضایعات همراه از قبیل سرطان درجا و بیماری سرطانی می باشد. جهت رفع این نقائص بایستی از زنگ آمیزی اختصاصی استفاده نموده و همکاری مناسب بین جراح و پاتولوژیست وجود داشته باشد و پزشکان پاتولوژیست نیز خود را مقید به رعایت اصول استاندارد گزارش نویسی آسیب شناسی بدانند.

پاپ اسمیر امروزه به عنوان یک آزمون غربالگر در دنیا بطور وسیعی مورد استفاده قرار می گیرد وباعث کاهش انسیدانس سرطان مهاجم دهانه رحم شده است. تلاش جهانی برای استفاده بهتر از این آزمون در دو جهت ادامه دارد اول آموزش همگانی زنان و کادر بهدشتی و درمانی در مورد تشویق به انجام به موقع آزمایش پاپ اسمیر که آخرین توصیه های منابع معتبر در مورد فاصله انجام پاپ اسمیر در زنان مختلف توضیح داده شده است. دوم تلاش برای کم کردن موارد منفی کاذب که در آزمایشگاههای معتبر این میزان تا 20% برای یک اسمیر تنها گزارش شده است. در بررسی انجام شده دراین پایان نامه هر دو محور گفته شده در بالا مورد بحث قرار گرفته است. درباره مراجعه زنان جهت انجام پاپ اسمیر با توجه به توزیع نامناسب نمودار سنی مراجعه کنندگان و تعداد کم موارد تغییرات در حد طبیعی نتیجه گیری شد که خانمها نسبت به اهمیت پاپ اسمیر در سنین بالاتر که احتمال خطر نیز بیشتر است و همچنین به اهمیت پاپ اسمیر به عنوان یک تست غربالگر که در وضعیت سلامت بهتر است انجام شود، نه در زمان بروز بیماری اطلاع کمی دارند و نیاز به پیگیری آموزش همگانی می باشد. با توجه به موارد کمتر از حد مورد انتظار تغییرات تریکومونائی و قارچ و عدم مشاهده تغییرات ویروسی، سلولهای سنگفرشی آتیپیک با اهمیت نامشخص ascus، دیسپلازی شدید و سرطان مهاجم لازم است به مواردی منفی کاذب و عوامل آن (هم نیروی انسانی و هم ابزارها و مواد) توجه جدی شود.

در این پایان نامه به بررسی کنترل کیفیت در آزمایشگاه بالینی پرداخته شده است.