تجارت الکترونیکی به سرعت در حال توسعه است. فناوری نوین، برنامه های رایانه ای پیشرفته که موسوم به سیستم هوشمند رایانه ای هستند را قادر به انعقاد قراردادهای الکترونیکی به طور مستقل و بدون دخالت انسان نموده است و موجب شده است تا توجه بسیاری از نویسندگان حقوقی و تنظیم کنندگان کنوانسیون های بین المللی به این امر مهم جلب گردد. این سیستم قادر است که به طور خودمختار و صرفاً براساس دانش و هوش تعبیه شده در درون خود نسبت به ایجاب و قبول و تعیین شرایط قراردادی اقدام کند. سئوال اساسی که از جهت حقوقی می توان مطرح نمود این است که آیا قراردادهای منعقد شده توسط چنین سیستمی، صحیح و معتبر تلقی می شوند؟ در تحلیل و تبیین از چنین سامانه ی هوشمندی و اعتبار قرارداد منعقده توسط این سیستم، برخی آن را صرفاً یک ابزار اعلام اراده همانند تلفن و فاکس تفسیر نموده اند و خودشان را از ایرادات مطرح شده رها ساخته اند. برخی دیگر سامانه ی هوشمند را نماینده یا وکیل کاربر دانسته اند و در نهایت گروه سومی هم برای سامانه، یک ماهیت ویژه و خاص قائل شده و اعطای شخصیت حقوقی برای سامانه را ضروری دانسته اند. این پژوهش، ضمن بررسی این مهم، صحّت و اعتبار تشکیل قراردادهای الکترونیکی توسط سیستم های هوشمند رایانه ای را از منظر حقوق خارجی و حقوق ایران و با در نظر گرفتن مبانی فقهی و مقررات موضوعه از جمله قانون تجارت الکترونیک ایران، تبیین می نماید.

از آنجا که پونکسیون لومبر یکی از مهمترین متدهای تشخیص در بیماریهای حاد کودکان می باشد و انجام صحیح آن در تفسیر دقیق یافته ها و درمان و سرانجام بیماری مهم است و از طرفی تعیین میزان فرو کرد سوزن پونکسیون در کودکان در میزان موفقیت این عمل موثر است لذا ما بر آن شدیم که تحقیقی در این زمینه انجام دهیم و رابطه منطقی بین میزان فرو بردن سوزن و وزن و قد و سطح بدن بیماران پیدا کنیم تا براساس آن تخمین درست و دقیقتری از طول سوزن داشته باشیم بر این اساس در بیمارستان تخصصی کودکان حضرت علی اصغر (ع) از آبانماه 1377 تا شهریور مان 143-1378 مورد پونکسیون لومبر موفقیت آمیز که در کودکان انجام شده بود از نظر طول فرو بردن شدن سوزن و وزن و قد و سطح بدن بیماران مورد آنالیز قرار گرفت و براساس نتایج بدست آمده بیشترین ارتباط طول سوزن با سطح بدن می باشد ضریب همبستگی 0/89028 داشت و طریقه محاسبه آن از رابطه زیر می باشد. طول فرو بردن سوزن (2/25×سطح بدن) +0/99 از طرفی با دقت کمتر از قد و وزن بدن نیز می توان برای تعیین طول سوزن استفاده نمود که روابط آن بشکل زیر می باشد: ضریب همبستگی (0/88594) طول فرو بردن سوزن (0/07xkg وزن)+1/27 ضریب همبستگی (0ˆ87575) طول فرو بردن سوزن (0/02x cm قد)+0ˆ33 و با توجه به مواد بالا توصیه فعلی ما بر استفاده از سطح بدن برای محاسبه اندازه فرو بردن سوزن پونکسیون لومبر در کودکان می باشد.

سپتی سمی نوزادی بیماری با اهمیتی است که توسط میکروارگانیسمها و اکثرا باکتریها ایجاد می شود. در مراحل اولیه بیماری تظاهرات بالینی و اختصاصی وجود ندارد. و اکثرا با شیر نخوردن، بی حالی و بی قراری تظاهر می کند و ممکن است منجر به مننژیت و یا مرگ نیز گردد. در مطالعه بر روی 80 نوزاد مبتلا به سپسیس نتایج زیر حاصل شد: 56/25 درصد بیمارانی وزنی کمتر از 2500 گرم داشتند و 63/75 درصد آنها مذکر و 52/5 درصد آنها پره ترم بودند و اکثر مادران این بیماران سابقه زایمان در منزل داشتند. 58/75 درصد آنها سپتی سمی از نوع شروع دیررس داشته اند. در 85/25 درصد آنها شیر نخوردن شایعترین تظاهر بالینی بود و در معاینه 56/25 درصد آنها هیپوتونیسیته بودند و بیشترین تشخیص براساس یافته های بالینی استوار بوده و اکثر بیمارانی که کشت خون مثبت داشته بودند بیشتر با باکتریهای گرم منفی بخصوص e.coli بوده است . نوزادانی که کشت csf مثبت داشته بودند همزمان با همان ارگانیسم کشت خون مثبت نیز داشتند. در آنالیز مایع مغزی نخاعی (csf) هم در نوزاد پره ماچور، پره ترم و هم در نوزاد ماچور و ترم اکثرا گزانتوکرم با افزایش پروتئین در پره ماچور نسبت به ماچور افزایش بیشتری داشت . گلوکز، نرمال یا کمی افزایش یافته و شمارش گلبولهای سفید نرمال یا کمی افزایش یافته با برتری منفوسیت (بجز مواردی که نوزاد همزمان مننژیت داشت ) بود. درمان اکثر آنها ترکیبی از آمپی سیلین و جنتامایسین بمدت 7-10 روز و پاسخ به درمان براساس یافته هیا بالینی نوزاد ارزیابی می شده است .

این مطالعه به منظور بررسی مقایسه اثر درمان ترکیبی آمپی سیلین-کلرامفنیکل با سفوتاکسیم در بیماران مبتلا به مننژیت باکتریال اثبات شده، از سنین 2 ماه 15 سال، بستری شده در بیمارستان اطفال علی اصغر زاهدان بین سالهای 1374 تا 1376 انجام گرفت . بدین منظور تعداد 25 نفر از بیماران مبتلا به مننژیت باکتریال اثبات شده، که در سالهای 74 تا 75 تحت درمان ترکیبی آمپی سیلین-کلرامفنیکل قرار گرفتند، بودند، انتخاب گردیدند، و با 25 نفر از بیماران همسان خود که در سالهای 75 تا 76 تحت درمان با سفوتاکسیم قرار گرفته بودند، از نظر میزان مقاومت میکروبی کشتهای csf نسبت به هر دو روش درمان، شدت مقاومت ، کشتهای مثبت دیگر و طول دوره درمان و عوارض دارویی حین درمان مورد مقایسه قرار گرفتند. در کل گروه مورد مطالعه که جمعیت 50 نفری از بیماران منژیت باکتریال مسجل را در بر می گرفت . برحسب شیوع ارگانیسمهای درگیر کننده: پنوموکوک 0/4 مننگوکوک 0/24، هموفیلوس آنفلوانزا 0/2 اشرشیاکلی 0/08 تیفوئید 0/06 و کلبسیلا 0/02 موارد را شامل می گردید. نتایجی که از آنتی بیوگرام کشتهای csf جمعیت 50 نفری بیماران مورد مطالعه به دست آمده چنین بود: پنوموکوک 0/55 مقاومت کامل نسبت به آمپی سیلین، 0/45 موارد مقاومت کامل نسبت به کلرامفنیکل وجود داشت . در مورد هموفیلوس آنفلوانزا 0/78 موارد مقاومت کاما نسبت به آمپی سیلین و 0/03 موارد مقاومت کامل نسبت به کلرامفنیکل وجود داشت . در مورد مننگوکوک 0/59 موارد مقاومت کامل نسبت به آمپی سیلین و 0/33 موارد مقاومت کامل نسبت به کلرامفنیکل وجود داشت در ضمن 24 کشت خون مثبت و 6 کشت ادرار مثبت در کل گروه مورد مطالعه حاصل گردید. دو مورد ترومبوسیتوپنی و یک مورد آنمی آپلاستیک در 25 نفری که تحت درمان ترکیبی قرار گفته بودند و حین درمان ایجاد گردیده بود. نتیجه: با توجه به نتایج آنتی بیوگرام هر دو گرام مورد مطالعه: یک حالت افزایش پیشرونده و تشدید شونده هم در موارد ایجاد مقاومت و هم افزایش شدت مقاومت نسبت به آنتی بیوتیکهای مورد استفاده در درمان ترکیبی مشاهده می گردد، که توام گردید، با افزایش گه گاه طول دوره درمان با این آنتی بیوتیک ها اما هرگز مقاومت نسبت به سفوتاکسیم در این مطالعه مشاهده نشد و هرگز عارضه دارویی ناشی از سفوتاکسیم نیز در حین درمان مشاهده نگردید. میزان مرگ و میر در این مطالعه 0/04 موارد بود.

تیفوئید بیماری عفونی است که توسط سالمونلا تیفی بوجود می آید. این بیماری عمدتا از طریق دهانی-مدفوعی (fecal-oral) منتقل می شود و سبب تظاهرات بالینی متنوعی از قبیل تب ، ضعف ، بی اشتهایی، میالژی، سردرد، اسهال و یبوست می گردد. همچنین در صورت عدم درمان به موقع بیماری، سبب عوارضی همچون سوراخ شدن روده، ترومبوسیتوپنی، آنمی، آرتریت ، اوستئومیلیت پیلونفریت ، اندوفتالمیت و حتی منژیت می شود این بیماری در کشورهای در حال توسعه زیاد می باشد و با توجه به سوشهای مقاوم این باسیل به آنتی بیوتیک های رایج و افزایش شیوع موارد عود و ناقل شدن، درمانهای مختلفی برای این بیماری مطرح می باشد. با توجه به شیوع این بیماری در این استان بر آن شدیم تا موارد تیفوئید تایید شده در بیمارستان علی اصغر (ع) را که سالهای 1375-76 بستری شده اند، مورد بررسی قرار دهیم و در این بررسی از 286 بیمار مشکوک به تیفوئید، 100 مورد راکه بوسیله کشت خون، آسپیراسیون مغز استخوان، کشت ادرار و مدفوع، بیماری تیفوئید در آنها قطعی شده بود انتخاب کرده و از بررسی پرونده های آنها به نتایج زیر دست نیافتیم: -شایعترین سن بیماران 5-9 سال بود. (50 درصد) -نسبت ابتلای جنسی تقریبا یکسان بود. -شایعترین علامت بیماری تب بود. (96 درصد) -سایر علایم شامل: بی اشتهایی (82 درصد) سردرد (56 درصد) استفراغ (56 درصد) لکوپنی (74 درصد) آنمی (53 درصد) ترومبوسیتوپنی (47 درصد) می باشند. -تست ویدال 64 درصد مثبت و در 36 درصد منفی بود. اختلالات خونی در افراد با تست ویدال مثبت 82 درصد و در افراد ویدال منفی 94 درصد بوده است . لازم به ذکر است که نتایج حاصله از این مطالعه با نتایج بدست آمده از سایر تحقیقاتی که در کشورهای دیگر شده است مطابقت دارند.

هنگامیکه یک کودک رشد مناسبی و مورد انتظار نسبت به افراد همسن خود را نداشته باشد دچار کاهش رشد است و اغلب کودکانی که در بیمارستان بستری می شوند دچار این کاهش رشد می باشند. یکی از علل ارگانیک کاهش رشد عفونتهای انگلی است . در این بررسی شیوع عفونتهای انگلی روده ای در بیماران بستری شده در بیمارستان کودکان حضرت علی اصغر (ع) که سوءتغذیه داشتند بررسی شد. بطوریکه در 385 کودک مبتلا به سوءتغذیه بررسی با 3 نوبت آزمایش مدفوع انجام شد. 235 مورد (61/4 درصد) از کودکان مبتلا به سوء تغذیه پسر بودند. بیشتر کودکان 190 مورد (49/35 درصد) در طیف سنی 1-6 سال و اغلب کودکان مبتلا بر حسب تقسیم بندی گومز مبتلا به فرم متوسط سوءتغذیه 166 مورد (43/12 درصد) بودند. عفونت انگلی در 96 مورد (24/94 درصد) کودکان مشخص شد که شایعترین انگل، ژیاردیا با میزان 44 مورد (45/83 درصد) بود و بترتیب آنتاموبا هیستولیتیکا، هیمنولپیس ناناواکسیور نیز مشخص شدند. از کل اطفال مبتلا به عفونت انگلی 50 مورد (52/08 درصد) کودکان مبتلا، پسر بودند و عفونت انگلی، بیشتر در کودکان با سوءتغذیه متوسط 42 مورد (43/75 درصد) بود.

نوزادان نارس یا premature گروهی از نوزادان در معرض خطر بالا high risk infant می باشند که عبارتست از تولد شیرخوار زنده قبل از 37 هفته کامل از حاملگی. در این پژوهش سعی بر شناسایی شیوع پره ماچوربتی و علل شایع آن بوده است . این مطالعه از نوع مشاهده ای و توصیفی است و نمونه گیری آن غیر احتمالی آسان است . و جمعیت مورد مطالعه 774 زایمان انجام شده در زایشگاه قدس زاهدان می باشد. از این تعداد زایمان 39 نوزاد پره ماچور بدنیا آمد که شیوع حدود 5/03 درصد می باشد. از طرفی بیشترین سنین مادران حامله حدود 16-35 سال بوده است . عمده مادران کمتر از 4 حاملگی را تجربه کرده بودند. اکثر مادران سابقه داشتن فرزند پره ماچور را ذکر نمی کردند. اکثریت مادران سابقه drug addiction, smoking را نداشتند. از سوی دیگر شایعترین بیماریهای حادو مزمن مادر در طی حاملگی به ترتیب عبارت بودند از عفونت های ادراری، آنمی و سه بیماری پره اکلامپسی، اکلامپسی، هیپرتنشن و بیماریهای مزمن ریوی در یک سطح قرار داشتند. در خصوص عوامل زایمان قبل از موعد به ترتیب شیوع عبارت بودند از: خونریزی از واژن، دکولمان جفت ، پارگی زودرس کیسه آب (p.r.om) پرزنتاسیون breech که نیاز به سزارین داشته است ، دو عامل جفت سر راهی (placenta previa) و کوریوآمنیونیت با یکدیگر برابرند و در آخر دو عامل نارسایی سرویکس و سزارین بدلیل عدم پیشرفت نیز شیوع یکسانی داشتند ضمنا در این پژوهش مواردی از لیبرزودرس غیرعمدی مشاهده نشد.

کم خونی به کاهش مقدار گلبون قرمز یا غلظت هموگلوبین زیر مقادیری که در افراد سالم می باشد را می گویند. کم خونی به دو قسمت فیزیولوژیک و مورفولوژیک تقسیم می شود. تقسیم بندی فیزیولوژیک بر اساس ساخت گلبول قرمز و بلوغ آنها می باشد. اما در نوع مورفولوژیک به 3 گروه کم خونی ماکروسیتیک و نرمو سیتیک و میکروسیتیک تقسیم می شود. کاهش هموگلوبین باعث ظرفیت اکسیژن رسانی خون و اختلالات کلینیک در کودکان کمتر از ‏‎vgr/dl‎‏ می شود و باعث علایمی مانند رنگ پریدگی در پوست و مخاطات می شود و اگر کم خونی شدیدا افزاینده باشد به طور مداوم منجر به ضعف، تاکی پنه، تاکی کاردی، افزایش برون ده قلبی و نارسایی قلب می شود. شایعترین بیماری خونی دوران شیرخوارگی و کودکی، کم خونی ناشی از فقدان آهن کافی جهت سنتز هموگلوبین است و کمبود آن باعث رنگ پریدگی، تحریک پذیری، بی اشتهایی، دیلاتاسیون قلب و اثراتی بر عملکرد عصبی و هوشی بر جای می گذارد. با توجه به این دلایل و چون که یکی از اقشاری که همواره در معرض کم خونی هستند کودکان پرورشگاهها و معلولین می باشند بر آن شدیم تا میزان کم خونی را در این افراد در سنین 6 ماهه تا 15 ساله بررسی کنیم.با ساده ترین روش یعنی بررسی ‏‎cbc‎‏ از طریق ‏‎cis-mex‎‏ با استفاده از مقادیر هموگلوبین و هماتوکریت می توان به آن پی برد. و از بررسی آنها به نتایج زیر دست یافتیم:- اکثر دختران در این مطالعه در گروه سنی 15-11 سال (65/67%) قرار داشتند. - اکثر پسران در این مطالعه در گروه سنی 15-11 سال (54/61%) قرار داشتند.- شایعترین سن شیوع کم خونی در دختران در سن 10-6 سال (5/37%) بود.- شایعترین سن شیوع کم خونی در پیران در زیر 5 سال (50%) بود.- شیوع کم خونی در کل دختران 35/32% بود.- شیوع کم خونی در کل پسران 76/30% بود.- اکثر دختران مبتلا به کم خونی نرموسیتیک بودند (55/54%).- اکثر پسران مبتلا به کم خونی میکروسیتیک بودند (25/56%).