بستری شدن، رخدادی استرس زا در زندگی کودکان و خانواده های آنهاست. علیرغم توافق جهانی در خصوص اهمیت مشارکت خانواده در مراقبت، معنای آن دچار ابهام است و تعریف آن متناسب با ویژگیهای فرهنگی و سیستم بهداشتی درمانی هر جامعه ضروری می باشد. پژوهش حاضر با هدف تبیین مراقبت تعاملی پرستار-خانواده در بخش های کودکان و طراحی و ارزشیابی مدل مراقبتی مناسب انجام گرفته است. در مرحله اول، محقق با استفاده از روش نظریه پایه با رویکرد گلیزر، از طریق مصاحبه بدون ساختار با20 مادر، 13 پرستار، 2 پزشک، 3 سوپروایزر، 2 سرپرستار، 2 پدر و 11 کودک و مشاهدات و یادداشتهای در عرصه به تبیین فرآیند مراقبت تعاملی پرداخت. در این مرحله این فرآیند در قالب نظریه پایه " تقلا برای ایجاد و پذیرش مرزهای جدید در مراقبت" تبیین شد که یک فرآیند روانی-اجتماعی اساسی بود که در طول زمان شکل می گرفت. در مدل تجویزی مراقبت تعاملی پرستار-خانواده « واکر و اوانت » مرحله دوم، با استفاده از استراتژی تولید تئوری بر اساس نظریه پایه طراحی گردید. سپس در مرحله سوم با استفاده از پژوهش نیمه تجربی از نوع قبل و بعد، مدل طراحی شده در بالین مورد ارزشیابی قرار گرفت. نمونه های پژوهش را کودکان سن مدرسه مبتلا به بیماری مزمن گوارشی و روماتیسمی بستری در بیمارستان و مادران آنها ( 30 مادر و کودک در گروه شاهد و 25 مادر و کودک در گروه آزمون) تشکیل می دادند. ابتدا در یک دوره 3 ماهه 30 کودک سن مدرسه مبتلا به بیماری مزمن گوارشی و روماتیسمی بستری در بیمارستان و مادران آنان به عنوان گروه شاهد (دریافت کننده مراقبت روتین) وارد مطالعه شدند. پس از اتمام نمونه گیری مرحله شاهد، مدل مراقبت تعاملی پرستار-خانواده در بخش به اجرا گذاشته شد. سطح اضطراب کودکان با استفاده از مقیاس صورتی سنجش اضطراب در « بخش موقعیتی پرسشنامه اضطراب والدین اسپیل برگر » کودکان و سطح اضطراب مادران با استفاده از بدو پذیرش، چهار روز بعد از پذیرش و زمان ترخیص برای هر دو گروه مورد اندازه گیری قرار گرفت. رضایت مادران هر دو گروه نیز با استفاده از پرسشنامه رضایت از مراقبت تدوین شده توسط پژوهشگر در هنگام ترخیص مورد ارزشیابی قرار گرفت. جهت تجزیه و تحلیل اطلاعات از آزمونهای آماری کولموگروف اسمیرنف، تی مستقل، تی زوجی، ویلکاکسون، من ویتنی، آنالیز واریانس با اندازه گیریهای تکراری، کای دو و آزمونهای همبستگی پیرسون و اسپیرمن استفاده گردید. یافته ها نشان داد که میانگین سطح اضطراب مادران گروه آزمون چهار روز بعد از پذیرش (x=40/75 آزمون، x=54/28 شاهد) و در زمان ترخیص (x=26/86آزمون، x=34/94شاهد) و همچنین میانگین اضطراب کودکان گروه آزمون چهار روز بعد از پذیرش (x=1/6 آزمون، x=3/8شاهد) نسبت به بدو پذیرش به طور معنی داری کمتر از گروه شاهد بود (p=0/000). همچنین میانگین رضایت مادران از مراقبت پرستاری در گروه آزمون (x=80/24) به طور معنی داری از گروه شاهد (x=20/77) بیشتر بوده است(p=0/000). یافته های نهایی این پژوهش حاکی از آن ات که مدل مراقبت تعاملی پرستار-خانواده می تواند به عنوان مدلی مناسب و راهنمای عملی و کاربردی برای مراقبت تعاملی پرستاران و والدین در بیمارستان جهت کاهش اضطراب مادران و کودکان و افزایش رایت مادران از مراقبت مورد استفاده قرار گیرد.

تحلیل پاسخهای آنتی بادی سرمی سرخک ، یک ابزار مهم برای تعیین سطح ایمنی در جمعیت واکسینه و نیز تعیین عوامل تاثیر گذار بر ایمنی محافظت کننده می باشد. معمولا مقادیر غلظت های آنتی بادی اندازه گیری شده به وسیله روشهای کمی عیارگیری مانند الایزا از سمت چپ سانسور شده می باشند که این سانسور شدگی ناشی از حد ردیابی روش عیارگیری و یا نقطه برشی است که در ارتباط با آستانه مصونیت علیه بیماری بنا نهاده شده است. برای کاهش اثر داده های سانسور شده در برآورد شاخصها استفاده از مدل های رگرسیونی آمیخته برنولی لگ نرمال و برنولی لگ گاما پیشنهاد شده است. همچنین یک مدل رگرسیون سانسور شده از چپ بر داده ها مورد برازش قرار گرفته است. نمونه مورد مطالعه در این تحقیق شامل 200 نفر از افراد پنج تا بیست و پنج ساله بود که سطح انتی بادی iggبرضد سرخک آنها در دو مرحله قبل و بعد از واکسیناسیون اندازه گیری شده بود . 11 درصد از کل افراد دارای تیتر آنتی بادی پس از واکسیناسیون کمتر از حد ردیابی بودند. میانگین تیتر آنتی بادی پس از واکسیناسیون در زنان، قبل از به کارگیری مدل های رگرسیونی، 26 درصد بیشتر از مردان بود. این نسبت پس از بکار گیری مدل رگرسیون سانسور شده از چپ به 6/39 درصد رسید. ولی برآورد این نسبت در مدل های رگرسیونی آمیخته برنولی لگ نرمال و برنولی لگ گاما به ترتیب 7/26و 8/32درصد بود. هر چهار نسبت نشاندهنده مصونیت زایی بیشتر واکسن سرخک در زنان نسبت به مردان بوده است ( 05/0 > p ) ولی نسبت بدست آمده از مدل برنولی لگ گاما به عدد 30 درصد که در مطاالعه مولتون و هالسی که بر مبنای یک عیارگیری سرولوژیکی مشابه انجام شده است نزدیکتر است. درصد افراد مقاوم در برابر بیماری سرخک در کودکان و نوجوانان کمتر از 16 سال، 83% و در جوانان 16تا 25 ساله حدود 88% بوده است ولی ارتباط معنی داری بین سن و مصونیت علیه سرخک دیده نشد ( 4/0 = p ).

مدل ها نمایش ساده و خلاصه ای از واقعیت هستند که در اغلب علوم و تکنولوژی کاربرد دارند. هدف از مدل سازی معمولاً توصیف اثرهای متغیرهای توضیحی روی متغیرهای پاسخ است. یکی از مهمترین آنها، مدلهای آمیخته خطی تعمیم یافته است. مدل های آمیخته خطی تعمیم یافته کاربرد وسیعی در تحلیل داده-های خوشه بندی شده شامل داده های طولی یا اندازه گیری مکرر دارند. این مدل برای مواردی با پاسخ های غیر نرمال و تابع پیوند غیر خطی میان میانگین پاسخ و متغیرهای توضیحی، محاسبه بیش پراکنشی و همبستگی ناشی از وجود اثرهای تصادفی، مفید بنظر می رسد. با استفاده از زمینه نظری فوق به بررسی عوامل موثر بر بیماری پرفشاری خون- که در بردارنده پاسخ های از نوع دو حالتی هستند- با استفاده از برازش دو مدل لجستیک با اندازه گیری مکرر(حاشیه ای) و مدل لجستیک با اثر تصادفی (شرطی) مبادرت شده است. یافته های این تحقیق با استفاده از معیارهای نیکویی برازش نشان می دهد که برازش مدل شرطی تا حدودی بهتر از مدل حاشیه ای است. متغیرهای جنسیت، گروه سنی،قند خون ناشتا فعالیت بدنی،نمایه توده بدنی و مصرف میوه-سبزی در مدل لجستیک حاشیه ای در سطح 5 درصد معنی دار آماری شدند. در مدل لجستیک شرطی با روش برآورد شبه درستنمایی مقید تنها دو متغیر گروه سنی و نمایه توده بدنی در این سطح از لحاظ آماری معنی دار گردیدند و در مدل لجستیک شرطی با استفاده از تقریب لاپلاس چهار متغیر گروه سنی، فعالیت بدنی، نمایه توده بدنی و مصرف میوه-سبزی به عنوان عوامل مرتبط با بیماری پرفشاری خون شناخته شدند و دیگر متغیرهای زمینه ای مورد بررسی از لحاظ آماری معنی داری نشان ندادند.

در هر جامعه ای بررسی الگو و تغییرات جغرافیایی یک بیماری جهت تعیین نواحی با خطر بالا یا پایین، از اهمیت خاصی برخوردار می باشد.یکی از روش هایی که ما را در رسیدن به این هدف یاری می رساند ،تنظیم نقشه های بیماری است.در واقع نقشه بندی بیماری ها مجموعه ای از روش های آماری را شامل می شوند که سعی در تهیه نقشه هایی دقیق بر اساس برآوردهایی از میزان های بروز یا شیوع بیماری ها و یا مرگ و میر را دارند. به کمک این نقشه ها می توان به راحتی و با اطمینان توزیع جغرافیای بیماری مورد نظر را برآورد کرد.بایستی توجه داشت که تهیه یک نقشه بیماری مسـتلزم تعریف مقیاسی اسـت که برای رسیدن به این اهـداف مناسب باشد.از جـمله این مقیاسـها می توان به خطر نسبی مرگ بر اثر بیماری مورد نظر اشاره کرد.از متداول ترین روش های برآورد پارامترهای نقشه، روش های بیزی هستندکه در این پژوهش مورد استفاده قرار خواهند گرفت. روش: در این پژوهش داده های مرگ و میر بیماران عروق کرونر قلبی در استان مازندران در سال 87 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. برای برآورد پارامترهای نقشه مرگ و میر این بیماری از روش بیز تجربی( مدل پواسن- گاما) استفاده شد و برآورد ها به همراه فاصله اطمینان و انحراف معیار برای دو گروه زنان و مردان توسط نرم افزار winbugs 1.4 محاسبه گردید. ضمنا جهت تنظیم نقشه مربوط به خطر نسبی مرگ و میر بر اثر این بیماری از نرم افزار arc gis 9.2 استفاده شد. یافته ها: با توجه به برآوردهای حاصل از روش بیز تجربی و با بکار گیری مدل پواسن-گاما ، بیشترین و کمترین برآورد خطر نسبی مرگ و میر بیماران قلبی در بین زنان استان مازندران در سال 87 به ترتیب به شهرستان جویبار (44/1) و شهرستان نوشهر (70/0) تعلق دارد. از طرفی برای گروه مردان نیز بیشترین و کمترین برآورد خطر نسبی مرگ متعلق به شهرستان های تنکابن (40/1) و محمود آباد (71/0)می باشد. نتیجه گیری: به طور کلی میزان مرگ و میر بر اثر بیماری قلبی در استان مازندران از پراکندگی جغرافیایی یکسانی پیروی نمی کند، به طوریکه در بعضی شهرستان ها دارای خطر نسبی بیشتر و در بعضی دارای خطر نسبی کمتر می باشد و این حالت در بین زنان و مردان یکسان می باشد.اما بعضی شهرستان ها در هر دو گروه دارای خطر نسبی بالا می باشند و می توان گفت که میزان مرگ تا حدودی در غرب استان بیشتر است.

چکیده: در تحلیل های آماری بعضی مواقع نقطه ای وجود دارد که در آن خصوصیت آماری یک متغیر تصادفی که اساسا به صورت دنباله ای از مشاهدات مرتب شده بر اساس زمان به صورت می باشد ، تغییرمی کند به طوریکه که مشاهده اول از یک توزیع آماری مثل و مشاهده باقی مانده از توزیع دیگری مثل برخوردارند. نقطه نامعلوم و تحت نام نقطه تغییر (change point) نامیده می شود. هدف از این مقاله تعیین نقطه تغییر در داده های واقعی مرگ ومیر ایران طی سالهای 86-1350 می باشد. در این مطالعه برای متغیر پاسخ که بیانگر تعداد مرگ ومیرها در زمان t (بر اساس سال ) است ، مدل پواسون را در نظر گرفته و فرض کردیم که قبل از نقطه تغییر دارای توزیع پواسون با میانگین و برای سالهای بعدی دارای توزیع پواسون با میانگین باشد. مساله اصلی در شناسایی مکان و برآورد مقدار چنین نقطه تغییری می باشد. به لحاظ تئوری از مدلها و الگوهای پیشنهادی در مطالعات و مقالات مختلف و به لحاظ کاربردی و عملی از برآورد نقطه تغییر از داده های واقعی مرگ ومیر با روشهای بیزی و غیربیزی(مجانبی) استفاده کردیم. در بخش بیزی از روش mcmc با استفاده از الگوریتم های گیبز و متروپولیس هستینگ و در بخش غیربیزی از معیار اطلاع شوارتز bic و نسبت درستنمایی برای برآورد نقطه تغییر استفاده نمودیم. داده های واقعی نشان دادند که نقطه تغییر داده های مرگ ومیر کشوری در سال 1372 رخ داده که همه روشها و مدلها به نوعی تایید کننده این مقدار بودند. با استفاده از شبیه سازی و تحلیل داده های واقعی ، نشان داده شد که هر دو روش mcmcو bic هم برای رگرسیون پواسون و هم برای توزیع پواسون بهتر عمل می کنند.

در سال 1987، iarc انتشارات قیر را در گروه سرطانزای محتمل انسانی (2b) قرار داده و یک سال بعد، niosh فیوم های قیر را به عنوان سرطانزای بالقوه انسانی معرفی کرد. بر این اساس، اهمیت به کارگیری اقدامات کنترلی در راستای حذف یا به حداقل رساندن این انتشارات سمی بیش از پیش مطرح شده و niosh ضرورت کنترل به ویژه اقدامات کنترل مهندسی را اعلام کرد. از سوی دیگر، به دلیل محدودیتهای عملکردی قیر، اصلاح خواص فیزیکی قیر بدون توجه به تاثیرات این اقدامات اصلاحی در کمیت و کیفیت انتشارات سمی آن توسعه یافت. این تحقیق در راستای بکارگیری یک فرآیند جایگزین برای تولید قیر راهسازی طراحی گردید، به گونه ای که قیر تولید شده دارای خواص فیزیکی و مکانیکی بهتر و نیز میزان انتشارات سمی کمتر در مقایسه با قیر معمولی باشد. در این راستا، پودر لاستیک تایرهای فرسوده(crm)، دستکش های لاتکسی و ظروف پلی اتیلنی مستعمل( hdpe)، قیر طبیعی(nb) و برش hvs برای تبدیل ته مانده برج تقطیر در خلاء (vb) به قیر نفوذی 70/60 انتخاب گردیده و با کمک یک راکتور اختلاط، تأثیرات جداگانه هر یک از مواد بر خواصvb بررسی، میزان انتشار tpm، voc و pahاز آن تعیین گردید. سپس آمیزه های ترکیبی این مواد با vb تهیه شده، خواص آمیزه ها بررسی و آمیزه با ویژگی قیر 70/60 انتخاب گردید تا میزان انتشارات آن اندازه گیری و با قیر معمولی مقایسه گردد. نتایج به دست آمده نشان داد که آمیزه حاوی10% nb و 5% لاتکس قیر 70/60 بوده و ضمن برخورداری از خواص رئولوژیکی و درجه کارآیی بهتر ( pg = 70-40 )، میزان انتشارات tpm، pah و voc از آن ( به ترتیب ng/g 261/100، ppm 1.98 و µg/g363/10) در مقایسه با قیر 70/60 معمولی( به ترتیب ng/g 696/197 و ppm 2.08 و µg/g 418/10) به ویژه در مورد pah کاهش یافته است. این مطالعه نشان داد که تولید قیر نفوذی اصلاح شده از طریق اختلاط vb با ضایعات لاتکس و قیر طبیعی بدون نیاز به فرآیند هوادهی امکان پذیر بوده و یک جایگزین مناسب برای کاهش انتشارات قیر آسفالتی در کنار بهبود درجه کارآیی آن می باشد.

مقدمه: در روشهای استاندارد داده های بقا، فرض می شود که متغیرهای همراه به طور کامل مشاهده شده اند. ولی در عمل، معمولاً متغیرهای همراه در بردارنده مقادیر گم شده هستند. معمولاً تحلیل این داده ها با حذف آزمودنیهای در بردارنده مقادیر گم شده (تحلیل رکوردهای کامل) همراه است. وقتی علت گم شدن داده ها کاملاً تصادفی (mcar)نباشد، یعنی گم شدن آنها از داده های گم شده مستقل ولی در عین حال وابسته به داده های مشاهده شده باشد که فرض ضعیف تری نسبت به گم شدن کاملاً تصادفی داده هاست، در این صورت مکانیسم گم شدن تصادفی (mar) تعریف می شود و در تحلیل داده ها باید متغیرهای دربردارنده مقادیر گم شده را نیز دخالت داد. در حالی که اگر علت گم شدن داده ها علاوه بر داده های مشاهده شده به داده های گم شده نیز وابسته باشد (mnar) ، در این صورت مکانیسم گم شدن داده ها غیر قابل چشم پوشی می باشد. در این حالات، تحلیل رکوردهای کامل می تواند نتایج گمراه کننده ای را همراه داشته و برآوردهای اریبی را نتیجه دهد. در چارچوب بیزی، تحلیل داده ها در حضور داده های گم شده اغلب به توزیعهای پسینی با ویژگیهایی منجر می گردد که کاملاً متفاوت از تحلیل پسین داده های بطور کامل مشاهده مبتنی بر رکورد های کامل است. بنابراین بسط روشهای مبتنی بر تحلیل داده های گم شده، از اهمیت ویژه ای برخوردار می باشد. از آنجاکه تاکنون به روش بیزی برآورد پارامترهای مدل شکنندگی در حضور متغیرهای همراه گم شده مورد بررسی قرار نگرفته اند، بنابراین این رساله بر این اساس مبتنی گردیده است. هدف: در این رساله هدف، تحلیل بقای مدلهای شکنندگی کاکس با تابع خطر نمایی قطعه ای در حضور متغیرهای همراه در بردارنده مقادیر گم شده با رهیافت بیزی و مقایسه برآورد پارامترها در حالات مختلف مکانیسم گم شدگی می باشد. روش بررسی: در این مطالعه تابع توزیع پسین برای هر سه حالت مکانیسم گم شدگی تعیین و با استفاده از نرم افزار winbugs14 تحلیل نتایج صورت گرفت. جهت ارزیابی سه مدل، از داد ه های بقای واقعی مربوط به عوامل موثر بر رد پیوند قرنیه استفاده گردید. نتایج: مقایسه این مدلها نشان داد که، در هر سه مدل متغیر واسکولاریزاسیون قرنیه و سن معنی دار بوده ولی آلرژی چشمی تنها در مدل تحلیل داده های گم شده با مکانیسم تصادفی معنی دار بود. از نظر طول فواصل اطمینان در برآورد پارامترها، دو مدل با مکانیسم تصادفی و غیر قابل چشم پوشی دارای نتایج مشابه بوده و دارای طول فواصل کوتاهتری نسبت به مدل تحلیل رکوردهای کامل بودند. نتیجه گیری: با توجه به طول فواصل اطمینان، مقدار قدر مطلق ضرایب هر یک از عوامل در مدلها و قدرت شناسایی عوامل خطر رد پیوند می توان نتیجه گرفت که مدلهای تحلیل داده های گم شده، برآوردهای مناسبتری نسبت به تحلیل رکوردهای کامل دارند.

هدف:این مطالعه با هدف مقایسه عوارض مصرف در دوران بارداری وپیامد های دو رژیم مکمل آهن روی اندکس های خونی هموگلوبین وفریتین بند ناف ومادرانجام شده است. مواد و روشها: این مطالعه به صورت تجربی از نوع کارآزمایی بالینی تصادفی بودکه بر روی 365 خانم باردار بین 35-18 سال و حاملگی تک قلو و bmi بین و g/dl مراجعه کننده به مرکز پری ناتال بیمارستان امام خمینی شهرستان ساری انجام شد.مادران انتخاب شده به طور تصادفی به دو گروه دریافت کننده آهن روزانه و هفتگی وارد شدند. گروه روزانه یک قرص فروس سولفات حاوی 60 میلی گرم بصورت روزانه و در گروه هفتگی یک قرص فروس سولفات 60 میلی گرم دوشنبه و پنجشنبه داده شد مادران در طی بارداری از نظر عوارض مصرف مکمل آهن کنترل شدند در زمان زایمان از مادران و بندناف نوزادان نمونه خون برای اندازه گیری هموگلوبین و فریتین گرفته شد. اطلاعات جمع آوری شده با استفاده از آزمون t مستقل و مجذور کای،من ویتنی،کلموگروف اسپیرنوف مورد تجزیه و تحلیل قرارگرفت . یافته ها: دو گروه مادران از توده بدنی، تعداد بارداری، سن، شغل، تحصیلات و میزان هموگلوبین اولیه تفاوت آماری معنی دار نداشتند .میانگین هموگلوبین مادران زمان زایمان در گروه روزانه (08/1±)35/12 گرم در دسی لیتر ودر گروه هفتگی (0/1±)25/12گرم در دسی لیتر که با اختلاف معنی داری نداشتندولی میزان فریتین در گروه روزانه(69/50±)84/70 و در گروه هفتگی (67/23±)48/44 با هم اختلاف معنی دار داشتند میانگین هموگلوبین بند ناف در گروه روزانه (92/0±) 75/14 و در گروه هفتگی (80/0±)55/14 گرم در لیتر بود، میانگین فریتین بند ناف در گروه روزانه (77/83±)23/133 و در گروه هفتگی(02/85±)88/147 میکرو گرم در لیتربود که هر دو شاخص بین دو گروه تفاوت آماری معنی داری نداشتند (به ترتیب(54/0 =p)و(148/0p=). ولی نوزادان متولد شده در دو گروه از نظر وزن(001/0p= )وقد(007/0p=) با هم اختلاف معناداری داشتند.از نظر عوارض مصرف مکمل آهن شامل میزان تهوع،استفراغ،یبوست در گروهروزانه وهفتگی با هم تفاوت معنی داری داشتند نتیجه: اگرچه میزان هموگلوبین مادرونوزاد و فریتین نوزاد در دو گروه مشابه بود ولی با توجه به آنکه فریتین مادرکه نشانگری از ذخایر آهن بدن می باشد در گروه روزانه بیشتر بوده همچنین با توجه به شاخص وزن وقد نوزادان متولد شده که ونقش وزن بدو تولد در سلامتی وبقای نوزاد توصیه می شود رژیم مکمل آهن دوبار در هفته در مواردی که به علت عوارض گوارشی مادر قادر به مصرف روزانه آهن نباشد تجویز شود .

زمینه و هدف: هدف از این پژوهش تعیین سطح خونی سرب، کادمیوم و سلنیوم مادر و نوزاد و ارتباط آنها با یکدیگر می باشد. روش بررسی: نمونه ها به شیوه آسان مطالعه از نوع مقطعی توصیفی و تحلیلی بوده و از بین خانمهای باردار مراجعه کننده به بیمارستان لولاگر انتخاب شدند. نمونه خون مادر طی زایمان و نمونه خون بندناف نیز بلافاصله پس از زایمان گرفته شد. پرسشنامه از طریق مصاحبه و اطلاعات موجود در پرونده برای هر فرد تکمیل گردید. نمونه ها توسط دستگاه اسپکترومتری جذب اتمی کوره ای گرافیتی آنالیز شده و ارتباط عناصر با یکدیگر و در خون مادر و بندناف نوزاد با استفاده از تستهای آماری t- test independent، رگرسیون لجستیک و correlation pearson در نرم افزار spss 15 مورد بررسی قرار گرفت. یافته ها: در این مطالعه میانگین سن مادران باردار 45/4 ± 20/27 سال ، شاخص توده بدن kg/m2 70/24و تعداد بارداری 76/0±72/1 بود. متوسط سرب در خون مادر (µg/dl90/0 ± 64/2)، و خون نوزاد (g/dlµ31/1 ± 68/2)، متوسط کادمیوم در خون مادر (µg/dl17/0 ± 27/0)، و خون نوزاد (g/dlµ 16/0 ± 25/0)، متوسط سلنیوم در خون مادر (µg/dl41/8 ± 49/23) و خون نوزاد (g/dlµ 96/8 ± 06/25) بدست آمد. اختلاف سطح بین سلنیوم مادر و نوزاد معنی دار (04/0p=) و میزان آن در نوزاد سطح بالاتری نسبت به مادر قرار داشت. سطوح سرب و کادمیوم مادران و نوزادان تفاوت معناداری با یکدیگر نداشتند. در این مطالعه سرب مادر ارتباط مستقیم و معنی داری با سرب بندناف (426/0,r= 000/0p=) و ارتباط معکوس و معنی داری با کادمیوم مادر (232/0,r= 020/0p=)، کادمیوم نوزاد (254/0,r=- 011/0p=)، سلنیوم مادر (259/0 ,r=- 009/0 (p=و سلنیوم نوزاد (249/0,r=- 012/0p=) داشت. سرب نوزاد ارتباط معکوس و معنا داری با سلنیوم مادر(236/0,r=- 018/0p=) و سلنیوم نوزاد( 190/0,r=- 059/0p=) داشت. کادمیوم مادر ارتباط مستقیم و معنی داری با کادمیوم نوزاد (775/0,r= 000/0p=) و کادمیوم نوزاد نیز ارتباط مستقیم و معنی داری با سلنیوم مادر (242/0,r=- 043/0p=) و ارتباط معکوس و معنی داری با سرب مادر (232/0,r=- 001/0p=) داشت.کادمیوم نوزاد ارتباط معکوس و معنی داری با سرب مادر(254/0,r=- 011/0p=) و ارتباط مستقیم و معنی داری بین سلنیوم مادر و نوزاد (582/0r= 000/0p=) وجود داشت. در بررسی تأثیر عوامل مختلف بر روی سطوح سرب، کادمیوم و سلنیوم مادر، سطوح سلنیوم و کادمیوم بر روی سرب، سطوح سرب و سلنیوم بر روی کادمیوم و سطوح سرب و کادمیوم ، سیگاری بودن و مصرف مولتی ویتامین بر روی سطح سلنیوم مادری، موثر ارزیابی گردید. نتیجه گیری: در مطالعه حاضر با توجه به نتایج بدست آمده به نظر می رسد که میزان سرب در خون بندناف ارتباط مستقیم با خون مادر دارد. در این مطالعه میزان کادمیوم خون بندناف نسبت مستقیم با کادمیوم خون مادر داشت، همچنین غلظت کادمیوم در خون بندناف کمتر از خون مادر مشاهده گردید، بنابراین گرچه سرب و کادمیوم هر دو از جفت عبور می کنند ولی به نظر می رسد جفت سد بهتری برای کادمیوم نسبت به سرب باشد. ارتباط مستقیمی بین سلنیوم مادر و بندناف مشاهده گردید و غلظت سلنیوم در خون بندناف بیش از خون مادر می باشد. این یافته نشان می دهد که جفت بطور فعال سلنیوم را از خون مادر به سمت جنین انتقال می دهد. پیشنهاد میشود مطالعات وسیعتری در این زمینه در نمونه های متفاوتی از مادران و نوزادان انجام شود.

هدف این تحقیق ارایه الگوی سبک رهبری مربیان، انسجام تیمی و رضایتمندی ورزشکاران است. جامعه آماری تحقیق حاضر کلیه ورزشکاران مرد باشگاه های لیگ برتر و تیم های ملی کشور (1387) در رشته های فوتبال، والیبال، بسکتبال، هندبال و فوتسال بودند. تعداد نمونه های تحقیق در روش تحلیل عاملی براساس تعداد سئوالات پرسشنامه مقیاس رهبری در ورزش بین 430-215 نفر برآورد شد. بر این اساس تعداد 350 پرسشنامه توزیع شد و نهایتاً 272 ورزشکار به پرسشنامه های مقیاس رهبری در ورزش(lss)، انسجام تیمی(geq) و رضایت ورزشکار(asq) پاسخ دادند. ابزار جمع آوری اطلاعات، پرسشنامه مقیاس رهبری در ورزش با 43 سوال در مقیاس 5 ارزشی لیکرت، پرسشنامه محیط گروهی( انسجام تیمی) با 18 سوال در مقیاس 9 ارزشی لیکرت و پرسشنامه رضایتمندی ورزشکار با 14 سوال در مقیاس 7 ارزشی لیکرت بود که روایی صوری و محتوایی آن را 15 نفر از اساتید صاحبنظر دانشگاهی بررسی و تایید کردند و با استفاده از روش آلفای کرونباخ، پایایی آنها به ترتیب 86/0، 90/0 و 90/0 محاسبه گردید. در روش تحلیل عاملی تاییدی، دو سبک جدید برای سبک های رهبری مربیان شناسایی گردید، برای ابعاد انسجام تیمی از نامهای دیگری استفاده شد و ابعاد رضایت ورزشکار بدون هیچ تغییری تایید شدند. نتایج نشان داد بین سبک های رهبری آموزش و تمرین، تکلیف مدار و رابطه مدار با همه ابعاد انسجام تیمی و رضایت ورزشکار رابطه مثبت و معنی داری وجود دارد. تحلیل مسیر، میزان برارزش الگوی سبک رهبری، انسجام تیمی و رضایتمندی ورزشکار را با استفاده از شاخص ها مناسب تشخیص داد(12/0=rmsea ، 87/0= gfi ، 78/0=agfi و65/4=df/x²). براساس الگوی بدست آمده عامل سبک رهبری مربی با ضریب اثر 59/0 برانسجام گروهی و با ضریب اثر 15/0 بر رضایتمندی ورزشکار اثر گذار است و انسجام گروهی با ضریب اثر 53/0 بر رضایتمندی ورزشکار تاثیر می گذارد. هم چنین عامل سبک رهبری از طریق عامل واسط انسجام گروهی به طور غیر مستقیم بر عامل رضایتمندی ورزشکار اثر می گذارد و در نتیجه اثر کل عامل سبک رهبری بر عامل رضایتمندی ورزشکار به 46/0 افزایش می یابد. به طور کلی نتایج تحقیق نشان دهنده نقش تعیین کننده رفتار رهبری مربیان بر انسجام تیمی و رضایتمندی ورزشکاران است. بنابراین مربیان می توانند با انتخاب سبک رهبری مناسب سبب بهبود انسجام تیمی و رضایت ورزشکاران شوند. واژگان کلیدی : سبک رهبری مربیان ، انسجام تکلیف ، انسجام اجتماعی، رضایتمندی ورزشکار

مقدمه: پرستاران جمعیت عمده ای را در حرف بهداشتی تشکیل می دهند و سلامتی آنها متاثر از سبک زندگی آنها می باشد. بنابر این ارزیابی سبک زندگی پرستاران مهم می باشد. برای سنجش سبک زندگی پرستاران نیاز به ابزاری معتبر می باشد که از پایایی قابل قبولی برخوردار و مفاهیم آن به طور واضحی تعریف شده باشد و از نظر فرهنگی متناسب و معتبر باشد. ابزارهای موجود سبک زندگی بدلیل شرایط فرهنگی و حرفه ای مخصوص پرستاران ایران از روایی و مناسبت لازم برخوردار نیستند لذا مطالعه حاضر با هدف ساخت و انجام فرایند روان سنجی ابزار سنجش سبک زندگی پرستاران انجام شد. روش کار: این مطالعه یک پژوهش تلفیقی است که در دو مرحله انجام شد. مرحله اول، مطالعه کیفی با هدف تعریف و تبیین مفهوم سبک زندگی پرستاران بر اساس تجربه آنان انجام گردید. داده ها با روش مصاحبه بدون ساختار جمع آوری و با روش تحلیل محتوای قراردادی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. مرحله دوم مطالعه با هدف ساخت و روان سنجی گویه های ابزار بر پایه مضامین و طبقات استخراج شده از تجارب پرستاران بود. در این مرحله پرسشنامه از نظر روایی محتوی به صورت روایی صوری، محتوی، و سازه مورد بررسی قرار گرفت. روایی محتوی به صورت کمی و کیفی و روایی سازه به صورت تحلیل عاملی برای تعیین زیرمقیاس ها انجام شد. پایایی پرسشنامه به صورت تعیین همبستگی درونی با آلفای کرونباخ و همبستگی ثبات به صورت آزمون مجدد انجام شد. یافته ها: تجزیه وتحلیل داده های حاصل از مصاحبه های باز منجر به هفت درونمایه و تعریف سبک زندگی پرستاران گردید. براساس دیدگاه پرستاران، سبک زندگی شامل رفتارها، عادات و مهارت ها می با شد که مبتنی بر دانش، نگرش، اعتقادت، موقعیت های حرفه ای و ویژگی های فردی است که به صورت ابعاد سبک زندگی نمایش پیدا می کنند. یافته های این بخش شامل ابعاد مسئولیت پذیری، معنویت، صلاحیت، سازگاری، تعاملات، مدیریت زندگی فردی، و مدیریت نقش و نظام کاری بود که مبنای ساخت گویه های پرسشنامه قرار گرفت. فرایند مرحله دوم مطالعه با اندازه گیری روایی ابزار شروع شد. مرحله روایی صوری و محتوی به صورت محاسبه نمره تاثیر، نسبت روایی محتوی و شاخص روایی محتوی( cvr & cvi ) مورد بررسی قرار گرفت. به این ترتیب، پرسشنامه مراحل متعددی را طی و گویه های آن اصلاح و از نظر تعداد تقلیل پیدا کرد. تحلیل عاملی اکتشافی با300 نمونه از پرستاران انجام و شاخص نمونه گیری 81/0 (p< 0.0001) و شش زیر مقیاس مشخص شد. فرایند پایایی پرسشنامه با تعیین همبستگی درونی، آلفای کرونباخ (87/0 ?=) بدست آمد. و برای تعیین ثبات پرسشنامه آزمون –آزمون مجدد (897/0= r) بدست آمد که تقریبا مقدار مطلوبی می باشد. نتیجه گیری: مفهوم سبک زندگی پرستاران تحت تاثیر شرایط و مهارت های علمی حرفه ای آنان می باشد. سبک زندگی آنان در برخی ابعاد تا حدودی متمایز از مردم عادی بود. بنابر این پرسشنامه ی سبک زندگی حاصل از این مطالعه، با روایی و پایایی مطلوب، قابلیت اندازه گیری سبک زندگی پرستاران را داشته و می تواند، در اصلاح و برنامه ریزی تغییر سبک زندگی آنها به منظور ارتقاء سطح سلامت کارآیی بالایی داشته باشد.

امروزه روش های مختلفی برای مدل سازی داده های بقا چند متغیره مورد استفاده قرار می گیرد که به طور کلی می توان آنها را در دو دسته طبقه بندی کرد. یکی مدل های شرطی که به شرط اثری تصادفی زمان های بقا را مستقل فرض می-کنند و دیگری مدل های حاشیه ای که ابتدا توزیعی حاشیه ای برای هر مولفه در نظر گرفته می شود و سپس توزیع توام به صورت تابعی از توزیع های حاشیه ای و عامل همبستگی در نظر گرفته می شود. یکی از روش های مورد استفاده در مدل سازی داده های بقا چند متغیره به روش حاشیه ای استفاده توابع مفصل می باشد که در سال های اخیر گسترش فزاینده ای یافته است. از جمله داده های بقاء چند متغیره داده های ریسک های رقابتی می باشند. روش های پارامتری و ناپارامتری مختلفی برای مدل سازی داده های ریسک های رقابتی پیشنهاد شده است . اما روش های پارامتری به دلیل مشکل شناسایی پذیری کمتر مورد توجه قرار گرفته اند. محققین مختلفی استفاده از تابع مفصل را به منظور حل مشکل شناسایی پذیری پیشنهاد کرده اند. در این مدل ها توزیع های حاشیه ای به گونه ای کاملا پارامتری انتخاب می شوند و می توان تاثیر متغیرهای کمکی را بر روی ریسک های مختلف بدست آورد. اما با وجود برخی مزایا روش های بیزی در تحلیل داده های بقاء چند متغیره مدل سازی شده با استفاده از توابع مفصل کمتر به کار گرفته شده اند. در این تحقیق پس از مدل سازی داده های بقاء ریسک های رقابتی به کمک توابع مفصل کلایتون ، مانای مثبت و فرانک از روش های بیزی برای برآورد پارامترها استفاده شد. در پایان نیز مدل های پیشنهادی بر روی داده های بقاء بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال به کار گرفته شد. نتایج حاصل از برازش مدل ریسک های رقابتی به داده ها نشان داد که در حالت تک متغیره جنسیت، شاخص توده-بدنی، سابقه بیماری التهابی روده، درجه تومور، نوع درمان و مرحله تومور بر بقاء بیماران مبتلا به سرطان کولون نقش دارند درحالیکه بر بقاء بیماران مبتلا به سرطان رکتوم جنسیت، شاخص توده بدنی، نوع درمان دارای اثری معنی دار بودند. در حالت چند گانه نیز عوامل سابقه بیماری التهابی روده، شاخص توده بدنی، درجه تومور، مرحله تومور بر بقاء بیماران مبتلا به سرطان کولون موثر شناخته شدند در حالیکه بر بقاء بیماران مبتلا به سرطان رکتوم شاخص توده بدنی و نوع درمان اثر معنی داری داشتند. همچنین بر اساس معیار اطلاع انحرافی تابع مفصل کلایتون برازش بهتری نسبت به توابع مفصل مانای مثبت و فرانک به داده ها داشت.

مقدمه: زایمان پره ترم عبارت است از شروع زایمان قبل از تکمیل هفته 37 بارداری. در حال حاضر زایمان پره ترم بعد از ناهنجاری های مادرزادی اصلی ترین عامل موربیدیته و مورتالیته نوزادان است. در پژوهش حاضر بر آن شدیم بررسی سطح لیپیدهای خون مادر در هفته های 23-13 حاملگی، حین زایمان و خون بند ناف و ارتباط آن با زایمان زودرس بپردازیم. مواد و روش ها: این مطالعه ncc بر روی 669 زن باردار دارای مشخصات واحد پژوهش با سن حاملگی 23-13 هفته صورت گرفت. این زنان تا زمان زایمان از نظر سن بارداری ختم حاملگی پیگیری شدند، که در نهایت 59 مورد به صورت زایمان زودرس خاتمه یافت. از بین زنانی که زایمان ترم داشتند 59 مورد که بیشترین همگنی را با گروه مورد داشتند، به عنوان گروه شاهد انتخاب شدند.از بین 669 نمونه تحت مطالعه، سطح لیپیدهای خون مادر در هنگام زایمان و خون وریدی بندناف در 85 مورد بررسی شد که در نهایت 4 مورد به صورت زایمان زودرس خاتمه یافت. از بین 85 زنی که زایمان ترم داشتند 4 مورد که بیشترین همگنی را با گروه مورد داشتند، به عنوان گروه شاهد انتخاب شدند. یافته ها: نتایج بدست آمده از این مطالعه نشان می دهد که میانگین ldl-c، hdl-c و tg خون وریدی مادر در 13-23 هفت? بارداری بین گروه مورد و شاهد اختلاف معنی داری وجود ندارد ولی میانگین tc در گروه مورد به طور معنی داری کمتر از گروه شاهد بود (043/0= p). مقایسه میانگین ldl-c، hdl-c، tc و tg خون وریدی مادر هنگام زایمان و خون وریدی بندناف بین گروه مورد و شاهد اختلاف معنی داری را نشان نمی دهد (05/0 < p). نتیجه گیری: سطح tc در موارد زایمان زودرس به طور معنی داری پائین تر از سطح tc در زایمان ترم می باشد. لذا ارزیابی سطح tc در 23-13 هفته بارداری می تواند در شناسایی مادران و جنین های در معرض خطر زایمان زودرس کمک کننده باشد. کلیدواژه: زایمان زودرس، خون وریدی مادر، خون وریدی بندناف، ldl-c، hdl-c، tc، tg

مدل رگرسیون قطعه ای خطی یکی از روشهای تحلیل رگرسیونی می باشد که در آن متغیر مستقل در فواصلی تقسیم و برای هر فاصله یک خط رگرسیون جداگانه برازش داده شده و مرز بین قطعات نقاط شکست نامیده می شود. از رگرسیون قطعه ای خطی برای بیان نقاط شکست پیوسته در مرگ و میر بیماریها و توضیح تغییرات روند میزانهای بروز استفاده می شود. هدف این مطالعه تعیین روند بیماری سل طی 44 سال در ایران و همچنین برآورد تعداد و مکان نقاط شکست در روند بیماری سل طی این سالها با استفاده از رگرسیون قطعه ای بوده است. داده های بیماری سل را با استفاده از تکنیک جستجوی شبکه لرمن برازش دادیم و از آزمون جایگشت و معیار اطلاع بیز، bic نیز برای تعیین تعداد و مکان نقاط شکست در روند بیماری سل طی 44 سال استفاده نمودیم . روند بیماری و میانگین درصد تغییرات سالانه (apc) سل را با استفاده از شاخص درصد تغییرات سالانه که اندازه ی خلاصه ای از روند می باشد توضیح دادیم. برازش داده های سل با استفاده از (aapc)رگرسیون قطعه ای وجود دو نقطه شکست را در سالهای 1356 و 1372 نشان داد، و نتایج آزمون جایگشت و معیار اطلاع بیز وجود این نقاط را تایید نمودند. با توجه به نتایج می توان به این نتیجه رسید که در صورت وجود نقطه شکست در داده ها، رگرسیون قطعه ای نسبت به رگرسیون بدون نقطه شکست برازش مناسبتری برای داده ها خواهد داشت. میانگین تغییرات سالانه میزان بروز سل ریوی اسمیر مثبت برای 10 سال آخر(87- 1377 )در ایران برابر 4/5- درصد شد که بیانگر روند نزولی بیماری در ایران می باشد.

چکیده: فشار های مکرر وارده بر سیستم عضلانی _اسکلتی در حال رشد کودکان و نوجوانان به تغییر شکل های وضعیتی ستون فقرات و شانه منجر می شود . نحوه ی ایستادن و آهنگ راه رفتن آنان را تغییر می دهد ، ظرفیت تنفسی و هوازی کم و مصرف انرژی، ضربان قلب و فشار خون افزایش می یابد . گرچه دانش آموزان کمتر از این ناراحتی ها شکایت می کنند لیکن مجموعه عواملی از این دست، زمینه ساز ناراحتی های جدی و هزینه بر دوران بزرگسالی است. در دوران کودکی و نوجوانی بی شک حمل کیف مدرسه یکی از اساسی ترین عوامل ایجاد چنین فشار ها است. در یک دهه اخیر تحقیقاتی راجع به ارتباط میان حمل کیف سنگین و بروز چنین ناراحتی هایی انجام پذیرفته است، لیکن در ایران مطالعات در این زمینه بسیار اندک است. هدف این پژوهش بررسی رابطه بین برخی ویژگیهای دموگرافیکی،وزن و چگونگی حمل کیف دانش آموزان با دردهای عضلانی-اسکلتی می باشد. مواد و روش ها تعداد 307 دانش آموز 11 تا 13 ساله با میانگین سنی 3/12 سال از 7 مدرسه راهنمایی در مرکز و شمال تهران به صورت تصادفی انتخاب شدند. مقادیر آنتروپومتریک (وزن،قد و bmi) و وزن کیف دانش آموزان اندازه گیری شد. به کمک پرسش نامه استاندارد nordic manikin و دو پرسش نامه ی علمی دیگر،پرسش نامه ای طراحی شده و پس از بدست آوردن پایایی مناسب آن به روش آزمون-آزمون مجدد، توسط دانش آموزان تکمیل شد. با استفاده از روش های تجزیه و تحلیل آماری ارتباط بین دردهای عضلانی-اسکلتی با متغیرهایی نظیر وزن کیف، درصد وزن کیف به وزن بدن، bmi، نوع کیف،مدت زمان حمل کیف و نوع حمل آن بررسی شد. نتایج بیش از یک سوم دانش آموزان وزن کیفی بیش از 10% وزن بدن خود دارند که با توجه به استانداردهای مطروحه در تحقیقات علمی، بالاتر از حد بحرانی و خطرزاست.دانش آموزان بزرگتر به طور معنی داری بیشتر به دردهای عضلانی-اسکلتی مرتبط با حمل کیف دچارند.دردهای عضلانی-اسکلتی مرتبط با حمل کیف به طور کاملا معنی دار با وزن کیف در ارتباط است.مشخص گردید دانش آموزان در این سن کاملا به سنگینی کیف خود واقفند و از آن رنج می برند، گرچه در عمل نه خود و نه اولیاءشان در خرید کیف و استفاده از آن به عوامل مخل سلامتی توجه چندانی ندارند. ارتباط معنی داری میان وزن بدن و bmi با این دردها یافت نشد. نوع کیف، مدت زمان حمل آن و نوع وسیله حمل و نقل با دردهای عضلانی-اسکلتی به طور معنی داری در ارتباط بوده اند. در این مطالعه ارتباط معنی داری میان نوع حمل کیف و دردهای عضلانی-اسکلتی وجود نداشت. نتیجه گیری نهایی کل باری(کیف) که حمل می شود ، مدت زمان و تکرار حمل بار تماما بر روی سیستم عضلانی_اسکلتی تأثیر می گذارد و می تواند موجب بروز دردها و ناراحتی های عضلانی_اسکلتی گردد. وزن کیف عاملی تسهیل کننده در دردهای عضلانی-اسکلتی نوجوانان است. لذاست که اهمیت توجه به نوع کیف دانش آموزان، وزن و مدت زمان حمل آن ضروری می نماید. واژه های کلیدی: دردهای عضلانی- اسکلتی، درصد وزن کیف به وزن بدن، کوله پشتی، حمل بار.

چکیده ? امروزه توجه فزاینده ای به بررسی رضایت بیماران از مراقبت می شود چرا که رضایت بیمار یک شاخص معتبر و مهم برای کیفیت خدمات پرستاری محسوب می شود. رضایت مفهومی است که به شدت تحت تاثیر عوامل زمینه ای، فرهنگی، اقتصادی، اجتماعی و مذهبی قرار دارد. با توجه به اهمیت موضوع رضایت بیمار در مراقبت های پرستاری و لزوم اندازه گیری آن و نبود ابزاری استاندارد و بومی برای اندازه گیری آن در ایران، پژوهشگر بر آن شد تا پرسش نامه ای براساس معنا و تعریف ذی نفعان اصلی (بیماران) از مفهوم رضایت از مراقبت های پرستاری و با استفاده از یک روند علمی طراحی و روان سنجی نماید. ? این پژوهش در دو مرحله انجام گرفت: در مرحله اول با یک رویکرد کیفی و با استفاده از روش آنالیز محتوا، مفهوم رضایت بیمار با استفاده تجارب بیماران تبیین و تعریف گردید. این مرحله با انجام مصاحبه نیمه ساختارمند با 15 بیمار بستری در بخش های مختلف بیمارستان و تجزیه تحلیل داده های حاصل با استفاده از تکنیک آنالیز محتوای متعارف انجام شد. نتایج حاصل از این مرحله شامل 7 درونمایه و 23 طبقه اصلی بودند. درونمایه ها شامل: ویژگی های فردی پرستار، پایش و ارائه مراقبت ها، ارتباط بین فردی، پاسخگویی و مسئولیت پذیری، مدیریت و سرپرستی بخش، تامین رفاه و آسایش و نهایتاً پذیرش و خشنودی بود که براساس آن ها رضایت به صورت زیر تعریف گردید: رضایت احساس خشنودی و آرامشی است که بیمار در نتیجه پذیرش عاطفی و عقلانی پرستار درک می کند. این احساس از طریق قضاوت هوشیارانه، آگاهانه و گاه احساسی بیمار نسبت به پرستار و محیط مراقبتی است که در ابعاد چند گانه ی، ویژگی های فردی پرستار، پایش و ارایه مراقبت ها، ارتباط بین فردی، پاسخگویی و مسئولیت پذیری، مدیریت و سرپرستی بخش و تامین رفاه و آسایش بیمار شکل می گیرد. ? در مرحله دوم بر اساس تعاریف نظری و عملی برآمده از تحقیق مرحله اول، 107 گویه اولیه طراحی شدند و در یک فرآیند متدولوژیک مورد تجزیه تحلیل و روانسنجی قرار گرفتند. در این مرحله روایی صوری پرسش نامه به کمک نظرخواهی از بیماران و متخصصین بررسی شد. سپس روایی محتوا با استفاده از نظر متخصصین در دو مرحله جداگانه ارزیابی شد. روایی سازه نیز با 260 نمونه و با کمک تحلیل عاملی انجام گرفت که منجر به تشکیل چهار عامل (مراقبت همدلانه، ویژگی های فردی و حرفه ای، بی توجهی و سهل انگاری، پاکیزگی و آراستگی محیط)گردید. محاسبه ضریب آلفای کرونباخ موید همسانی درونی بالای پرسش نامه در هر یک از زیر مقیاس ها و کل ابزار(95/0)بود. پایایی ثبات نیز با استفاده از آزمون مجدد با فاصله زمانی 10 روز معادل 96/0 بود. ? نهایتا پرسش نامه توسعه یافته در این مطالعه با عنوان" پرسش نامه رضایت بیمار از مراقبت های پرستاری" با 45 گویه و ویژگی های روانسنجی مناسب ارائه گردید که قابلیت به کارگیری در سیستم های مراقبت بهداشتی کشورمان را دارد و می تواند جهت ارزیابی مراقبت های ارائه شده توسط پرستاران مورد استفاده قرار گیرد. واژگان کلیدی: پرسش نامه، رضایت بیمار، مراقبت پرستاری، تحلیل محتوای کیفی، روانسنجی

مدل های مارکوف پنهان دسته ای از فرایندهای تصادفی هستند که در مسائل کاربردی بسیار متنوعی با موفقیت به کار رفته اند. در این پایان نامه، مباحث مربوط به مدل احتمالی مارکوف پنهان در رابطه با مسأله ژن یابی در توالی های dna ارائه گردیده است. ژن ها قسمت هایی از dna می باشند که توانایی سنتز پروتئین ها را دارند. بنابراین ژن یابی مرحله بسیار حساسی در تحلیل داده های توالی dna است.

چکیده مقدمه و هدف: در برخی از مطالعات چندین رخداد مورد نظر محقق است و هر فرد می‎تواند تا پایان مطالعه تنها یکی از انواع رخدادهای ممکن را تجربه کند که با وقوع آن رخداد پیگیری برای فرد پایان می‎پذیرد که به آن‎ها مخاطرات رقیب می‎گویند. در این نوع از مطالعات تنها زمان و نوع اولین رخداد برای هر فرد ثبت می‎شود و برای تحلیل آن‎ها معمولاً از روش‎هایی که مبتنی بر فرض استقلال بین رخدادها هستند همچون روش کاپلان-مایر، نلسون آلن، بروز تجمعی و ریسک های علت-ویژه استفاده می کنند. ولیکن در برخی از مطالعات از رخدادهای مورد نظر محقق برخی از رخدادها نهایی مانند مرگ یا کناره‎گیری آگاهانه فرد از مطالعه که با رخداد آن پیگیری برای فرد پایان می‎یابد و برخی غیرنهایی مانند عود بیماری در محل، عود دوردست (متاستاز) یا پیشرفت بیماری هستند به‎طوری که با وقوع رخداد غیرنهایی پیگیری برای فرد ادامه دارد و ممکن است تا پایان مطالعه یکی از رخدادهای نهایی مورد نظر محقق برای فرد رخ دهد یا بدون رخداد آن مطالعه پایان پذیرد. به این نوع از مخاطرات، مخاطره های نیمه‎رقیب می‎گویند. چون سانسور در این مطالعات مستقل یا ناآگاهی‎بخش نیست لذا از روش‎های معمول تحلیل ریسک‎های رقیب نمی‎توان برای تحلیل در این نوع از داده‎ها استفاده کرد زیرا روش‎های معمول با فرض استقلال سانسور انجام می‎شود. بنابراین رخدادها در این نوع از مطالعات به هم وابسته بوده و سانسور رخداد غیرنهایی توسط رخداد نهایی آگهی بخش (وابسته) است و در این موارد بایستی از روش‎هایی استفاده کرد که این ساختار وابستگی را در نظر بگیرد. مواد و روش‎کار: در این رساله از روش تابع مفصل استفاده شد. ابتدا با استفاده از شبیه‎سازی تاثیر وجود همبستگی بین رخدادها و عدم برقراری فرض استقلال سانسور بررسی شد. این روش بر روی 471 بیمار مبتلا به سرطان معده مورد استفاده قرار گرفت که دو رخداد مورد نظر عود و مرگ بودند. تحلیل داده ها بااستفاده از برنامه‎نویسی در نرم افزار r انجام شده است. یافته ها: بر اساس معیارaic توزیع وایبل بهترین برازش را به هر دو زمان رخداد داشت و میانه زمان تا عود و بقای بیماران بترتیب برابر 2/20 و 1/28 ماه برآورد شد. همچنین با برازش یک توزیع توام به دو زمان رخداد با استفاده از تابع مفصل کلایتون، متغیرهای جنس، اندازه تومور و مرحله پاتولوژیک تومور بر بقا و اندازه تومور و مرحله پاتولوژیک تومور بر عود بیماری موثر بودند. نتایج: نتایج نشان داد که استفاده از تابع مفصل برای تعیین توزیع حاشیه‎ای و ریسک‎ فاکتورهای اختصاصی رخدادهای نیمه‎رقیب باعث ایجاد نتایجی منطقی نسبت به روش‎های معمول که مبتنی بر فرض استقلال رخدادها هستند می‎شود. کلمات کلیدی: مدل پارامتری بقا، زمان عود، سرطان معده، ریسک‎های نیمه‎رقیب، سانسور وابسته، توابع مفصل

زمینه و اهداف: آلودگی هوا یکی از مشکلات مهم شهرهای بزرگ و صنعتی است و به طور جدی سلامت ساکنین این شهرها به خصوص افراد پر خطر از جمله زنان باردار را تهدید می کند. سکونت در مناطق آلوده می تواند به عنوان یک عامل خطر برای زایمان زودرس و وزن کم هنگام تولد باشد؛ مطالعات معدودی در مورد ارتباط بین استنشاق هوای آلوده و سقط جنین وجود دارد. هدف از پژوهش حاضر بررسی اثر منوکسیدکربن و بنزن محیط بر سقط خودبخودی سه ماهه اول بارداری می باشد. مواد و روشها: پژوهش حاضر، مطالعه ای مورد-شاهدی است که در مقطع زمانی تیرماه تا بهمن ماه 1389 بر روی 148 سقط خودبخودی زیر 14 هفته (گروه مورد) و 148 خانم باردار با سن بارداری بالای 14 هفته (گروه شاهد) انجام شد. انتخاب بیمارستان ها به صورت طبقه ای بود؛ به طوری که از مناطق 22گانه تهران 10 منطقه و از هر منطقه یک بیمارستان به صورت تصادفی انتخاب شد و نمونه ها به صورت دردسترس از این بیمارستان ها جمع آوری شدند و برای هر یک از نمونه ها پرسشنامه ای به صورت مصاحبه تکمیل گردید. غلظت آلاینده های محیطی توسط ایستگاه های ثابت سنجش کیفیت هوا در سطح شهر تهران به صورت روزانه و ساعتی اندازه گیری می شد. با استفاده از این داده ها برای هر نمونه میانگین غلظت هر کدام از آلاینده های محیطی که در بارداری با آنها مواجهه داشتند محاسبه گردید و در نهایت ارتباط بین سقط خودبخودی جنین و غلظت آلاینده های محیطی بنزن و منوکسیدکربن با استفاده از آزمون های آماری t و رگرسیون لجستیک در نرم افزار spss و همچنین تحلیل مکانی بافر در محیط gis مورد بررسی قرار گرفت. یافته ها:دو گروه از نظر سن ، سن همسر، میزان تحصیلات، متوسط درآمد خانوار، سابقه سقط قبلی، سابقه زایمان زودرس، سابقه تولد نوزاد با وزن کم، شاخص توده بدن، مدت زمان اقامت در تهران و مدت زمانی که در طی روز بیرون از منزل سپری می کردند، وضعیت تغذیه و میزان مواجهه با امواج الکترومغناطیس همسان بودند(05/0<p). یافته های حاصل از آزمون آماری t-test نشان داد که میانگین غلظت منواکسیدکربن محیط در گروه مورد (ppm 09/2 ± 09/4) به طور معناداری بالاتر از گروه شاهد (ppm 07/1±81/2) می باشد (001/0>p) و همچنین سقط جنین در این مناطق 98/1 برابر بیشتر بود (53/2 –55/1 :ci95%). با استفاده از ضریب همبستگی پیرسون ارتباط آماری معناداری میان سقط جنین و غلظت بنزن محیط مشاهده نشد (05/0<p). همچنین مشخص شد سقط جنین در افرادی که در فاصله کمتر از 100 متر از بزرگراه ها و مکان های پرتردد زندگی می کنند؛ بیشتر می باشد. نتیجه گیری: با توجه به نتایج این پژوهش به نظر می رسد آلودگی هوا و سکونت در نزدیکی مناطق پرتردد تهدید کننده سلامت مادر باردار و جنین می باشد؛ لذا ارائه آموزش های لازم در زمینه آثار سوء آلودگی هوا بر بارداری به زنان ساکن در مناطق پرتردد شهر و همچنین اتخاذ راهکارهایی جهت کاهش این آلاینده ها پیشنهاد می گردد.

بیماری آلزایمر متداولترین شکل دمانس دوره میانسالی و پیری میباشد که طی آن حافظه و اعمال شناختی عالیتر بگونه پیشرونده ای تحلیل میر وند. تلفیق یافته های فارماکولوژی و بیولوژی مولکولی و پاتوژنز بیماری آلزایمر میتواند موجب دستیابی به مداخلات درمانی موثرتر گردد. در این تحقیق با ارزیابی پاسخ به داروی اگزلون توسط مقیاس ارزیابی cdr، ارتباط پاسخ دارویی در 100 بیمار مبتلا به آلزایمر در سن بالا با پنج واریانت ژنتیکی مربوط به ژنهای gstm3, 5ht6, ctsd, lrp, lpl که بر پایه نقششان در پاتوژنز بیماری کاندید شدند، بررسی گردید. بررسی پلی مورفیسمها توسط تکنیکهای pcr- rflp ،pcr-ctpp و allele specific pcr انجام گرفت. با توجه به هتروژنسیتی جمعیتی ژن های مستعد کننده، پیوستگی پلی مورفیسمهای فوق با بیماری در ایران در یک مطالعه مورد شاهدی بررسی گردید. در مورد پلی مورفیسمهای ژنهای 5ht6 و ctsd، اللt بطور معناداری با افزایش خطر ابتلا به آلزایمر همراه میباشد. وجود پلی مورفیسم hindiii ژن lpl در حالت هموزیگوت بطور معناداری با این افزایش خطر همراه است. مقایسه پاسخ دارویی بین گروه بیماران دارای ژنوتایپهای مختلف مربوط به هر یک از ژنهای lplو lrp بر خلاف ژنهای دیگر مورد مطالعه تفاوت معنا داری نشان میدهد، بترتیب (01/0=p، 042/0=p). هنگامیکه ترکیب ژنوتایپ h+/h+ و c/t مربوط به ژنهای lplو lrp (که بر خلاف ژنهای دیگر مورد مطالعه، در متابولیسم لیپیدها دخیلند) مورد بررسی قرار گرفت، مقایسه پاسخ دارویی نشان داد که بیماران همراه با ترکیب ژنوتایپی فوق نسبت به دیگر بیماران بطور بسیار معناداری پاسخ دهنده های بهتری به اگزلون میباشند (002/0=p). با توجه به روند تاثیر دارو این امر شاید حاکی از ارتباط مستقیم تجمع پلی مورفیسم های مربوط به برخی ژنهای دخیل در متابولیسم لیپیدها در پاسخ به اگزلون در بیماران مبتلا به آلزایمر دیررس باشد. با تعیین ژنوتایپ دو ژن مذکور میتوان با توجه به پیش بینی پاسخ دارویی، از آزمودن داروهای دیگر و تغییر مسیرهای درمانی و اتلاف هزینه دارویی و مراقبتی جلوگیری کرد.

هدف: کمردرد ناشی از فعالیتهای باربرداری و نگهداشتن بار یکی از عمده گرفتاریهایی است که به خصوص در جوامع صنعتی مشاهده می شود و عامل مهمی در ایجاد ناتوانی عملکردی برای بیمار و ضررهای سنگین اقتصادی است. در هنگام نگهداری بارهای متغیر دینامیکی مقدار گشتاور وارده به ستون فقرات در حال تغییر است. این متغیر بودن مقدار گشتاور را می توان نوعی اغتشاش خارجی محسوب کرد که می تواند ثبات ستون فقرات و تعادل را به مخاطره بیندازد. هدف از این مطالعه بررسی پاسخهای عضلانی وپایداری پاسچرال در بیماران مبتلا به کمردرد و افراد سالم حین حفظ بارهای است. روش: 12 مرد مبتلا به کمردرد و 12 مرد سالم در این مطالعه شرکت کردند. افراد بارهای استاتیک (7و12 کیلوگرم) و بارهای دینامیکی (سینوسی نزولی با فرکانس 10و15هرتز) را در دو وضعیت نوترال و خمیده تنه (12آزمون) حفظ کردند. فعالیت شش عضله تنه سمت راست و داده های صفحه نیرو شامل دامنه جابجایی و سرعت مرکز فشار و انحراف معیار آنها در دو جهت قدامی- خلفی و طرفی طول مسیر مرکز فشار مورد ارزیابی قرار گرفت. یافته ها: نتایج مقایسه داخل گروهی نشانگر افزایش مقدار طول مسیر، جابجایی، سرعت مرکز فشار و انحراف معیار آنها در دو جهت قدامی- خلفی و طرفی و نیز فعالیت عضله ارکتور اسپاین کمری حین حفظ بار دینامیکی در مقایسه با بار استاتیک می باشد. مقایسه بین دو گروه بیماران مبتلا به کمردرد و افراد سالم حاکی از افزایش جابجایی طرفی مرکز فشار و فعالیت عضلات مایل شکمی حین حفظ بارهای دینامیکی در بیماران بود. نتیجه گیری: به نظر می رسد در بارهای دینامیکی افزایش گشتاورهای وارده به ستون فقرات، تعادل فرد را تحت تأثیر قرار میدهد و منجر به افزایش فعالیت عضلا نی میگردد. افزایش جابجایی مرکز فشار درافراد مبتلا به کمردرد حین حفظ بارهای دینامیکی به دلیل اختلال در حس عمقی در این بیماران باشد. علاوه بر این، افزایش فعالیت عضلات مایل شکمی درافراد مبتلا به کمردرد حین حفظ بارهای دینامیکی بدلیل کاهش پایداری ستون فقرات در این بیماران، منجر به افزایش نیروهای فشاری روی ستون فقرات و احتمال بروز آسیب می گردد. بنابراین جهت جلوگیری از بروز آسیب، علاوه بر مقدار بار (کیلوگرم)، نوع بارخارجی (استاتیک یا دینامیک) نیز باید در فعالیتهای باربرداری و نگهداشتن بار مورد توجه قرار گیرد.

در بسیاری از آزمایه های بالینی و مطالعات اپیدمیولوژی اغلب داده های بقا به همراه اندازه های مکرر جمع آوری می شوند. در زمانی که هر دوی این خروجی ها از یک فرد مشخص ثبت شده باشند، استفاده از مدل های توام بقا و طولی مناسب می باشد. در این مطالعه، از یک سو کاربرد مدل-های توام بقا و طولی در یکی از موضوعات پزشکی بررسی شد و از سوی دیگر به وسیله یک مطالعه شبیه سازی عملکرد آن با مدل کاکس با یا بدون متغیر کمکی وابسته به زمان انجام شد. در مطالعه پزشکی، به بررسی حجم ادرار به عنوان نشانگر زیستی برای رویداد مرحله ریسک آسیب حاد کلیوی برای بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه پس از جراحی بای پس عروق کرونری پرداختیم. در این مطالعه گذشته نگر، تعداد 84 بیمار که تحت جراحی بای پس عروق کرونری قرار گرفته بودند و پس از جراحی در بخش مراقبت های ویژه بستری شدند، به طور تصادفی انتخاب شدند. بیماران جراحی شده توسط یک پزشک جراح و در بیمارستان جماران تهران، در سال های 1388-1380 انتخاب شدند. بیمارانی که سابقه اختلالات کلیوی نداشتند و در بدو ورود به بخش مراقبت-های ویژه، مقدار نرخ فیلتراسیون گلومرولی (gfr) آن ها بیشتر از 60 میلی لیتر بر دقیقه در هر 73/1 مترمربع بودند، برای مطالعه کاندید شدند. رویداد کاهش 25% از مقدار اولیه gfr به عنوان رویداد تحلیل بقا و اندازه گیری های مکرر حجم ادرار تا رسیدن به رویداد، داده طولی مطالعه را تشکیل می دادند. میانگین زمان بقا برای گروه شکست، 13/17 ساعت بود و بیشتر رویدادها در بازه زمانی (8/19 - 5/13) ساعت پس از جراحی اتفاق افتاد. نتایج به دست آمده در این مطالعه نشان داد که سن بالاتر (04/1hr=)، جنسیت مرد (315/4hr=)، تعداد بیشتر رگ های جراحی شده (873/1hr=) در کاهش مقدار gfr و بروز مرحله ریسک آسیب حاد کلیوی موثر است. تجویز سفالوسپرین ها هیچ تاثیر منفی ای بر عملکرد کلیه نداشتند، درحالی که جنتامایسین (19hr=) به عنوان یک آمینوگلیکوزید می تواند بیمار را در معرض آسیب حاد کلیوی قرار دهد. در نهایت، به افرادی که در بخش مراقبت های ویژه به مراقبت بیماران می پردازند توصیه شد که حجم ادرار و مقدار gfr را در 20 ساعت اول بعد از جراحی بای پس عروق کرونری به تعداد دفعات زیاد چک کنند. کاهش میزان ادرار خروجی می تواند نشانگر پزشگی مناسبی برای بروز آسیب حاد کلیوی باشد، حتی اگر میزان ادرار در دامنه نرمال معرفی شده در معیار ریسک- آسیب- نارسایی- فقدان و مرحله آخر کلیه (rifle) باقی مانده باشد. حجم ادرار یک نشانگر زیستی ضعیف در هنگام مصرف جنتامایسین است.

مدل های طولی توام به بررسی توام تاثیر متغیرهای مستقل بر دو یا چند پاسخ می پردازند که در آن ها تاثیر متقابل پاسخ های مکررا اندازه گیری شده در طول زمان بر هم نیز مورد نظر محقق است. از میان مدل های طولی جهت مدلسازی توام پاسخ های پیوسته و دوتایی، می توان به رویکردهای حاشیه ای، تعمیم یافته خطی اثرات آمیخته، پارامتر هم بخشی، پلاکت دیل و پروبیت نرمال اشاره کرد به طوریکه پاسخ تفاوت این رویکردها در هدف محقق نهفته است. هدف این مطالعه، اعمال رویکردهای حاشیه ای، اثرات آمیخته تعمیم یافته خطی و پارامتر مشترک جهت بررسی تاثیر آوای طبیعت بر فشارخون سیستولیک (پاسخ پیوسته) و میزان اضطراب ( پاسخ دوتایی) بیماران بستری شده در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان بقیه ا... است که تحت تهویه مکانیکی قرار گرفته بودند. در این مطالعه مورد-شاهدی، تعداد60 بیمار به صورت تصادفی به یکی از دو گروه تقسیم شدند و علاوه بر تحلیل تکین هر کدام از پاسخ ها، بررسی توام هر دو پاسخ پیوسته و دوتایی به کمک متغیرهای کمکی مداخله (یک به عنوان گروه مداخله و صفر به عنوان گروه شاهد)، زمان و مقدار هر پاسخ در زمان صفر صورت پذیرفت. مدل های حاشیه ای با فرض توزیع پروبیت و لجیت برای تابع پیوند پاسخ دوتایی، مدل های اثرات آمیخته تعمیم یافته همبسته و ناهمبسته با فرض توزیع نرمال و پل برای اثرات تصادفی پاسخ دوتایی و مدل های پارامتر هم بخشی همبسته و ناهمبسته بر داده ها اعمال شد. از میان مدل های طولی توام، بهترین کارکرد متعلق به مدل توام اثرات آمیخته تعمیم یافته خطی ناهمبسته با فرض توزیع نرمال برای اثرات تصادفی پاسخ پیوسته و پل برای اثرات تصادفی پاسخ دوتایی بود. بعلاوه، در همه این مدل ها مداخله آوای طبیعت به صورت متغیری موثر بر فشارخون سیستولیک و میزان اضطراب شناخته شد.

آنالیز چند سطحی(آشیانه ای) روشی کارا برای تجزیه و تحلیل داده های اجتماعی و پزشکی است که در بیش از یک سطح قرار گرفته اند، و در واقع حالت بسط داده شده از مدل های خطی تعمیم یافته می باشد که در آن علاوه بر مدل بندی متغیر پاسخ ضرایب رگرسیونی نیز مدل بندی می شوند یکی از کاربردهای این روش در تحلیل داده های طولی با ساختار چندسطحی می باشد. متداول ترین فرض ها دربکارگیری تحلیل چند سطحی، براساس نرمال بودن خطا و اثرات تصادفی سطوح بنا شده است که گاهی به دلیل مشاهدات دور افتاده و یا فرم نامتقارن توزیعی، برآورد درستی از ضرایب را در اختیار محقق قرار نمی دهد. از این رو، پژوهش حاضر با هدف بررسی جنبه های نظری مدل های بیزی چند سطحی با اثرات تصادفی غیر نرمال انجام پذیرفته است. از طرف دیگر در این رساله با استفاده از مطالعات شبیه سازی صحت تحلیل بیزی چند سطحی با توزیع غیرنرمال مورد بررسی قرار گرفته است. در پایان تحلیل بیزی چندسطحی با استفاده از توزیع های غیر متقارن بر روی داده های گذشته نگر که هدف آن بررسی رابطه نوبت کاری با کلسترول خون با کنترل متغیرهای مخدوشگر بود برازش داده شده که نتایج این برازش حاکی از عدم مشاهده رابطه معنی دار بین نوبت کاری و کلسترول خون بوده است.

چکیده: مقدمه و هدف: خانواده به عنوان مهم ترین نهاد اجتماعی، نقش مهمی در مراقبت از سالمند ایفاء می نماید. چالش های مهم جوامع امروزی، تهدید کننده توانایی خانواده در مراقبت از سالمند می باشد. در این راستا، کسب آگاهی از وضعیت توانمندی خانواده به منظور پرداختن به حمایت های خانواده، امری هدفمند خواهد بود. از آنجایی که توانمندی تحت تآثیر عوامل زمینه ای در هر جامعه معنا پیدا می کند؛ تبیین مفهوم توانمندی خانواده و طراحی پرسشنامه، به منظور سنجش توانمندی خانواده های ایرانی در مراقبت از سالمند، هدف محقق در انجام مطالعه حاضر بوده است. روش: مطالعه حاضر در دوبخش صورت گرفته است. دربخش اول مطالعه با پارادایم ترکیبی و با استفاده از روش کیو متدولوژی مفهوم توانمندی خانواده در مراقبت از سالمند تبیین گردید. در بخش دوم مطالعه، روایی صوری و روایی محتوای پرسشنامه به دو طریق کیفی و کمی انجام پذیرفت. روایی سازه با 349 نمونه و با کمک تحلیل عاملی انجام شد. یافته ها: نتایج مرحله اول پژوهش منجر به تبیین مفهوم توانمندی خانواده در مراقبت از سالمند گردید. بر این اساس مفهوم توانمندی خانواده در مراقبت از سالمند بیانگر وجود شرایط، عملکردهای ذهنی و رفتاری پایداری است که خانواده را در مراقبت از سالمند یاری می نماید. این دسته از شرایط و عملکردهای خانواده در ابعاد شرایط زمینه ای مناسب، مهارت های فردی، مهارت های خانوادگی، مهارت های اجتماعی و پیامد های مطلوب شکل می گیرد. نتایج مرحله دوم پژوهش منجر به تشکیل 7 عامل (جسمی و روانی، مالی، مدیریتی، همکاری، پذیرش دشواری، بکارگیری خدمات اجتماعی، و محافظتی) در توانمندی خانواده گردید. در تخمین پایایی، همسانی درونی پرسشنامه با ضریب آلفای 83/0 و پایایی ثبات با استفاده از آزمون مجدد و با فاصله زمانی دوهفته معادل 98/0 تعیین گردید. نتیجه گیری: پرسشنامه توانمندی خانواده در مراقبت از سالمند با 25 گویه و ویژگی های روانسنجی مناسب، قابلیت بکارگیری توسط مراقبین امور سلامت، به منظور ارزیابی توانمندی خانواده های مراقبت کننده از سالمند را در سیستم های مراقبتی و بهداشتی کشور دارا می باشد.

چکیده امروزه عدم وجود محافظت مالی در برابر هزینه های سلامت به عنوان یک نقص عمده در نظام-های سلامت شناخته شده است؛ روشن ترین نشانه آن این است که خانوارها به هنگام نیاز به دریافت خدمات سلامتی، نه تنها از بار بیماری بلکه از بار ناشی از مواجهه با هزینه های کمرشکن و فقر ناشی از تأمین مالی سلامت خود نیز رنج می برند. لذا تبیین دقیق و به موقع این معضل می تواند سیاستگذاران نظام سلامت را در انتخاب سیاست های پیشگیرانه و شیوه های مناسب جهت رفع آن یاری رساند. بر این اساس مطالعه حاضر سعی نموده است تا با رویکردی توصیفی-تحلیلی و از طریق شناخت اجزای سهم مردم از هزینه های سلامت و ابعاد مختلف پرداخت های خانوارها برای سلامت و همچنین شناخت عواملی که یک خانوار را در معرض خطر مواجهه با این هزینه ها قرار می دهد، در این مسیر گام بردارد. در بخش اول این پژوهش تعداد 93 نوع هزینه مربوط به مخارج سلامت خانوارها شناسایی شد که در مرحله بعد تعداد 39 مورد از این هزینه ها تحت عنوان هزینه های مستقیم، تعداد 10 مورد تحت عنوان هزینه های غیر مستقیم و 44 مورد در دسته هزینه های ناملموس سلامت خانوار دسته بندی شد. بخش دیگری از یافته های پژوهش که در آن داده های هزینه-درآمد خانوار در سال 90 بررسی شد، نشان داد که نسبت مشارکت مالی در نظام سلامت در بین خانوارهای مناطق روستایی بیش از مناطق شهری می باشد. بیش از سه درصد از خانوار های مورد مطالعه با هزینه های کمرشکن سلامت مواجه شده اند و حدود 1.5 درصد نیز به زیر خط هزینه امرار معاش کشیده شده اند. شاخص مشارکت مالی عادلانه در مناطق روستایی 59 درصد و در مناطق شهری 65 درصد می باشد. همچنین متغیرهای وجود فرد بالای 65 سال در خانوار، شغل سرپرست خانوار، محل سکونت و وجود فرد زیر 5 سال در خانوار بیشترین قدرت را در تعیین مواجهه یا عدم مواجهه خانوار با هزینه های کمرشکن سلامت داشته اند. کلمات کلیدی: سلامت، نظام سلامت، هزینه های کمرشکن سلامت، شاخص مشارکت مالی عادلانه

مقدمه : زمین خوردن یک مشکل شایع در جمعیت رو به رشد سالمندان است که هزینه های فراوانی بر فرد ، خانواده و جامعه تحمیل می کند .شناسایی سالمندان در معرض خطر زمین خوردن به منظور بهره مندی از اقدامات پیشگیرانه یک چالش پیش روی حوزه های مسئول سلامتی است.آزمونهای بالینی فراوانی به منظور دستیابی به این مهم طراحی شده اند که در عمل موفقیت آمیز نبوده اند. هدف این مطالعه بررسی سینماتیکی آزمونهای بالینی مزبور به منظور دستیابی به مدل یا مدلهای شناسایی سالمندان در معرض خطر زمین خوردن است. مواد و روشها :11 سالمند ساکن اجتماع در دامنه سنی 66 تا 87سال و میانگین سنی (± انحراف معیار ) (25/6 ±)09/74 سال که در یک سال گذشته دو بار یا بیشتر زمین خورده بودند ، 34 سالمند ساکن اجتماع در دامنه سنی 65 تا 86سال و میانگین (± انحراف معیار) (09/5 ± )12/71 سال که در یکسال گذشته زمین نخورده بودند و 38 جوان سالم ساکن اجتماع در دامنه سنی 20 تا 35 سال و میانگین سنی (± انحراف معیار ) ( 93/3±.45/29سال ) وارد مطالعه شدند. آزمونهای بالینی ctsib،ficsit-4،ast، sts-5،tug، fgaو mdrt در هر سه گروه انجام و امتیازات هر فرد ثبت گردید. بطور همزمان پنج حسگر اینرسیایی - مغناطیسی که بر روی سگمانهای سر ، تنه ، ران راست ، ساق پای راست و پای راست نصب شده بود زاویای مفصلی و سرعت زاویه ای و شتاب خطی سگمانهای مربوطه را ضبط و ثبت می کردند. یافته ها : نتایج آزمون تحلیل واریانس یکطرفه نشان داد که تقریبا - و نه در همه موارد - آزمونهای بالینی ایستا و داده های سینماتیکی مربوطه در سه گروه با هم اختلاف آماری معناداری نداشتند. نتایج تکرارپذیری نسبی ،تحلیل یکطرفه و آزمون توکی هم نشان داد که زوایای مفصلی مورد مطالعه هم شاخص مناسبی در شناسایی سالمندان در معرض خطر زمین خوردن نیستند . نتایج رکرسیون دوگانه نشان داد که داده های سینماتیکی سرعت زاویه ای و شتاب خطی سگمانی قادر به افتراق سالمندان با سابقه زمین خوردن از سالمندان بدون سابقه زمین خوردن می باشد. نتیجه گیری : نتایج این تحقیق نشان داد که داده های سینماتیکی سرعت زاویه ای و شتاب خطی بیش از آزمونهای بالینی قادر به افتراق سالمندان با سابقه زمین خوردن از سالمندان بدون سابقه زمین خوردن است.

از فرآیندهای مهم به منظور تضمین و ارتقاء کیفیت آموزش، ارزشیابی شایستگی اساتید می باشد. از آنجایی که اعضای هیات علمی پرستاری، مسئول تربیت افراد حرفه ای هستند که با سلامت و جان انسان ها سر و کار دارند، ارزشیابی شایستگی از حساسیت و پیچیدگی خاصی برخوردار است. بررسی متون نشان می دهد که ابزار سنجش اختصاصی برای ارزشیابی شایستگی آنها وجود ندارد لذا، طراحی ابزاری که به جنبه های شایستگی حرفه ای اعضای هیات علمی و مولفه های متعدد آن توجه شده باشد، ضروری بنظر می رسد. این مطالعه با هدف طراحی و روانسنجی ابزار سنجش حرفه ای اعضای هیات علمی پرستاری انجام گرفته است. این پژوهش یک مطالعه ترکیبی اکتشافی متوالی است که در دو مرحله کیفی و کمی انجام گرفت. در مرحله اول با یک رویکرد کیفی و با استفاده از روش آنالیز محتوا، معنای شایستگی حرفه ای اعضای هیات علمی پرستاری با استفاده از تجارب اعضای هیات علمی و دانشجویان پرستاری تعریف و تبیین گردید. این مرحله با انجام 30 مصاحبه انفرادی بدون ساختار با مشارکت 24 نفر و یک فوکوس گروپ 6 نفره، تجزیه و تحلیل داده های حاصل با استفاده از تکنیک آنالیز محتوای متعارف انجام شد. در مرحله دوم، با توجه به تعاریف نظری و عملی بر آمده از تحقیق مرحله اول، یک پرسشنامه با گویه های مناسب و مرتبط برای اساتید و پرسشنامه دیگر در ارتباط با ارزشیابی دانشجویان از اساتید استخراج گردید. سپس این پرسشنامه ها با روش مطالعه متدولوژیک مورد روانسنجی قرار گرفتند. بطوریکه روایی صوری پرسشنامه ها با نظر خواهی از 10 نفر دانشجو و 10 نفر از اعضای هیات علمی پرستاری بررسی شد. سپس روایی محتوی با نظر 10 نفر از متخصصین ارزیابی گردید. همچنین روایی سازه بوسیله تکمیل پرسشنامه توسط 265 نمونه از دانشجویان و252 نمونه از اساتید پرستاری و با استفاده از تحلیل عاملی انجام گرفت. یافته ها: نتایج حاصل از مرحله کیفی شامل 6 درونمایه و 15طبقه اصلی بود. تعریف مفهوم شایستگی اساتید پرستاری بر اساس تجارب ذی نفعان اصلی یعنی دانشجویان و اساتید عبارت است از تعهد، جدیت و پیگیری اساتید پرستاری برای اثربخش نمودن آموزش نظری و بالینی، انجام و تقویت توانمندی پژوهشی در خود و دانشجویان، کسب و تقویت توانمندی مهارت های مدیریتی و حرفه ای، الگو بودن فرهنگی و رفتاری، برانگیختن و پرورش دانشجو و در نهایت تقویت ارزش ها و منش استادی که اساتید پرستاری در خودشان احساس کرده و همزمان توسط دانشجویان پرستاری نیز درک می شود. در مرحله روایی محتوی از 52 گویه مربوط به پرسشنامه دانشجویان و 62 گویه مربوط به پرسشنامه اساتید، 3 گویه از دانشجویان و 4 گویه از پرسشنامه اساتید تقلیل پیدا کرد. میانگین کل شاخص اعتبار روایی ابزار مربوط به دانشجویان9/91/0 و مربوط به اساتید، 5/98/0 برآورد گردید. نتایج روایی سازه منجر به تشکیل 4 عامل: تعهد و پیگیری برای اثربخش نمودن آموزش نظری و بالینی، دانشجوپروری، اخلاق و منش استادی، تعهد و جدیت در تقویت توانمندی پژوهشی برای پرسشنامه اساتید و تشکیل4 عامل: تعهد و پیگیری برای اثربخش نمودن آموزش نظری و بالینی، دانشجوپروری، اخلاق و منش استادی، توانایی مدیریت آموزشی / پژوهشی برای پرسشنامه دانشجویان گردید. محاسبه ضریب کرونباخ موید همسانی درونی بالای هر دو پرسش نامه در هر یک از زیر مقیاس ها و کل ابزار (96/0) بود. پایایی ثبات نیز با استفاده از آزمون مجدد با فاصله زمانی 10 روز معادل 95/0 برای پرسشنامه اساتید و 94/0برای پرسشنامه دانشجویان بود. پرسشنامه ها اولا دارای سازه های مختص و مرتبط با تجارب زمینه ای پرستاری هستند، ثانیا با استفاده از تجارب ذی نفعان اصلی یعنی دانشجویان و اساتید پرستاری طراحی شده اند و دارای ویژگی های استاندارد یک ابزار سنجش علمی می باشند. لذا این پرسشنامه ها قابلیت بکار گیری در مراکز آموزشی علوم پزشکی کشور را دارند و می توانند جهت ارزیابی شایستگی حرفه ای اعضای هیات علمی پرستاری مورد استفاده قرار گیرند.

امروزه تاخیر در فرزندآوری در میان زوجین یکی از مهمترین مشکلاتی است که در جامعه رواج پیدا کرده است. هدف از این رساله تبیین دیدگاه های زنان دارای تاخیر در فرزندآوری و کشف زوایای پنهان این پدیده و به دنبال آن طراحی و روان سنجی پرسشنامه بررسی علل تاخیر در فرزندآوری می باشد. مطالعه حاضر در 3 مرحله انجام گرفت. در مرحله اول محقق با استفاده از روش تحلیل محتوی کیفی از نوع قراردادی، از طریق مصاحبه انفرادی با 23 زن متاهل بالای سی سال که تجربه تاخیر در فرزندآوری را داشتند، به تبیین دیدگاه های آنان پرداخت. از یافته های به دست آمده در این مرحله، 3 درونمایه و طبقه استخراج شد که درونمایه ها عبارتند از: آرمان گرایی در رسیدن به آمادگی برای فرزندآوری، باورها و نگرانی های درک شده از فرزندآوری، جامعه ی حامی از تاخیر در فرزندآوری. در مرحله دوم، عبارات پرسشنامه با بهره گیری از یافته های بخش کیفی تدوین گردید و در مرحله سوم، ویژگی های روان سنجی پرسشنامه با بهره گیری از روایی صوری، روایی محتوی، روایی سازه، همسانی درونی و ثبات (آزمون مجدد) مورد بررسی قرار گرفت. روایی صوری به صورت کمی و کیفی توسط 10 نفر از زنان دارای تجربه تاخیر در فرزندآوری و روایی محتوی به صورت کمی و کیفی توسط 15 نفر از متخصصان تایید شد و در نهایت پرسشنامه 55 سوالی جهت انجام تحلیل عاملی اکتشافی به 275 زن دارای تاخیر در فرزندآوری ساکن تهران داده شد. نتیجه تحلیل عاملی اکتشافی بیانگر 6 عامل بود: آمادگی برای فرزندآوری با 15 سوال، ثبات و آرامش در زندگی زناشویی با 6 سوال، آگاهی داشتن از پیامدهای بارداری در سن بالا با 5 سوال، نگرش نسبت به فرزندآوری با 9 سوال، نقش حمایت خانوادگی با 4 سوال و نقش حمایت اجتماعی با 16 سوال. این شش عامل در مجموع 45% از واریانس کل آزمون را تبیین می نمود. محاسبه ضریب آلفای کرونباخ موید همسانی درونی بالای پرسشنامه (836/0) بود. پایایی ثبات از طریق آزمون مجدد با فاصله زمانی 10 روز معادل 92% بود. یافته نهایی این پژوهش حاکی از آن است که پرسشنامه حاضر با عنوان " پرسشنامه بررسی علل تاخیر در فرزندآوری در زنان بدون فرزند بالای سی سال" با 55 عبارت، روا و پایا می باشد و قابلیت به کار گیری در موقعیت های مختلف توسط ارائه کنندگان خدمان بهداشتی را دارد.

زایمان پدیده ای طبیعی و بدون نیاز به مداخله می باشد و تنها در موارد به خطر افتادن جان مادر یا جنین انجام عمل جراحی سزارین اندیکاسیون دارد. در سالیان اخیر شیوع سزارین در همه نقاط دنیا در حال افزایش است و در ایران تقریبا نیمی از زایمان ها از طریق سزارین صورت می گیرد. شمار زیادی از موارد سزارین تنها به درخواست مادر و بدون اندیکاسیون پزشکی صورت می گیرد. به دلایل فقدان پرسشنامه های بومی بررسی کننده عوامل موثربر تصمیم گیری انتخاب نوع زایمان توسط زنان باردار در ایران و جهان پژوهشی در این زمینه ضروری به نظر می رسید. این پژوهش در دو مرحله صورت گرفت در مرحله اول با یک رویکرد کیفی و استفاده از روش تحلیل محتوا مفهوم انتخاب روش زایمان و سازه های آن با استفاده از تجارب مشارکت کنندگان و از طریق 21 مصاحبه نیمه ساختارمند، در درمانگاه های بهداشتی و بیمارستان های دولتی و خصوصی شهر اهواز و با استفاده از روش نمونه گیری هدفمند، تبیین و تعریف گردیدند. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از روش تحلیل محتوای متعارف انجام شد. نتایج حاصل شامل 17 طبقه اصلی و 6 درونمایه شامل: درونمایه زایمان هراسی، اطمینان از سلامت و ایمنی مادر و نوزاد، ارزیابی آمادگی و توانمندی های شخصی، انگارهجنسی، تاثیر پذیری از هنجارهای اجتماعی–فرهنگی، و جستجوومنابعکسباطلاعات بود. در مرحله دوم بر اساس تعاریف نظری و عملی برآمده از مرحله کیفی، 130 گویه اولیه طراحی گردید سپس گویه ها مورد تجزیه و تحلیل و روانسنجی قرار گرفتند. روایی صوری ابزار با نظر خواهی از زنان باردار و متخصصین و روایی محتوا در دو مرحله و با استفاده از نظرات متخصصین ارزیابی گردید. در این مرحله پرسشنامه ای با 82 گویه حاصل شد. روایی سازه با 420 نمونه و با بهره گیری از روش تحلیل عاملی اکتشافی انجام پذیرفت که منجر به تشکیل 8 عامل (باورها و نگرش ها، انگاره های ذهنی، جنسی و جسمی ، زایمان هراسی، اطمینان همه جانبه، هنجارهای اجتماعی- فرهنگی، اعتماد به عامل زایمان، عملکرد و انتخاب شخصی، و منابع تاثیر گذاری) گردید. در آزمون تحلیل مسیر جهت بررسی روابط علی میان عوامل، شاخص نکویی برازش مدل، روابط میان 6 عامل را تایید نمود. ضریب آلفای کرونباخ 889/0 موید همسانی درونی کل ابزار و ضریب همبستگی درون رده ای(icc) برابر 73/0 با فاصله اطمینان (86/0-5/0) پایایی بالای ابزار را در فاصله زمانی دو هفته، نشان داد. نتایج حاصل از بخش کیفی و کمی مطالعه منجر به تدوین پرسشنامه نهایی با عنوان: "پرسشنامه عوامل موثر بر انتخاب روش زایمان" با 68 گویه و ویژگی های روانسنجی مناسب گردید که قابلیت به کارگیری در سیستم های بهداشتی درمانی کشورمان را دارد و می تواند جهت تعیین عوامل موثر بر روش انتخابی زایمان در میان زنان توسط ماماها و متخصصین زنان و برنامه ریزان حوزه سلامت مورد استفاده قرار گیرد.

زمینه و هدف: با وجود اینکه فعال بودن یک تعیین کننده اساسی سبک زندگی سالم است، اما میزان فعالیت جسمانی در زنان کمتر از حد لازم است. مداخلات آموزش سلامت مبتنی بر نظریه رفتار برنامه ریزی شده توسعه یافته با سازه های برنامه ریزی عملکردی و مقابله ای، تاثیر بسزایی در ارتقا و تداوم فعالیت بدنی در افراد دارند. هدف مطالعه حاضر، طراحی و ارزشیابی مداخله آموزشی تئوری محور به منظور تغییر فعالیت جسمانی در همسران کارکنان آجا (ارتش جمهوری اسلامی ایران) بود. روش بررسی: ابتدا یک مطالعه مقطعی به منظور بررسی پیش بینی کننده های رفتار فعالیت بدنی بر اساس نظریه توسعه یافته با سازه های برنامه ریزی، روی 150 نفر از همسران کارکنان آجا ساکن در منازل سازمانی شهر تهران صورت گرفت. در مرحله دوم، یک مطالعه کارآزمایی تصادفی شاهددار روی 130 نفر از زنان برای تعیین تاثیر چندرسانه ای آموزشی انجام شد. شرکت کنندگان بطور تصادفی و به روش نمونه گیری خوشه ای چند مرحله ای انتخاب گردیدند. سازه های نظریه توسعه یافته، فعالیت بدنی و شاخص های آمادگی جسمانی، قبل، سه و شش ماه بعد از مداخله با استفاده از نرم افزارهای spss16 و lisrel8.8 تجزیه و تحلیل شدند. یافته ها: نتایج تحلیل مسیر نشان داد که الگوی توسعه یافته 48% از واریانس قصد و 35% از واریانس رفتار را تبیین می کند و نسبت به نظریه اصلی، برازش بهتری دارد. بکارگیری چندرسانه ای آموزشی موجب ارتقا و تداوم سازه های نظریه توسعه یافته و فعالیت بدنی و بهبود و پایداری شاخص های آمادگی جسمانی در گروه آزمون در 3 و 6 ماه پس از مداخله گردید (001/0p<)، اما در گروه کنترل هیچ تغییر معناداری حاصل نشد (05/0<p). نتیجه گیری: نتایج این تحقیق نشان داد که بهره گیری از چندرسانه ای آموزشی مبتنی بر نظریه توسعه یافته رفتار برنامه ریزی شده، موجب بهبود و پایداری رفتار فعالیت بدنی و شاخص های آمادگی جسمانی در بانوان می گردد.

بستن لوله¬های رحمی یکی از شایعترین روش¬ها جهت پیشگیری از باروری در زوج¬ها می¬باشد. اخیراً پرسش¬هایی در مورد عوارض آن مطرح شده است. این مطالعه با هدف بررسی رابطه بین کیفیت زندگی و وضعیت بهداشت باروری با بستن لوله¬های رحمی انجام شده است. سپس به تبیین تجربیات زنان بعد از بستن لوله¬های رحمی پرداخته است. در انتها با یک مطالعه ترکیبی، یافته¬های دو مرحله¬ی قبل را جهت درک بهتر موضوع ادغام نموده¬ایم. این مطالعه بر روی 200 زن توبکتومی شده و 200 زن بدون توبکتومی (استفاده¬کنندگان کاندوم) متأهل انجام شده است. مطالعه ترکیبی حاضر در 3 مرحله انجام گرفت. در مرحله اول مطالعه با هدف بررسی میزان تغییرات جسمی، روانی و کیفیت زندگی در زنان توبکتومی شده به روش کمی (quan) انجام شد. این فاز مطالعه توصیفی - تحلیلی به روش کوهورت تاریخی بود. ابزار گرد¬آوری داده¬ها، چک لیست و پرسشنامه¬های تخصصی بود. جامعه آماری این طرح در گروه مورد، زنان 40-20 ساله که حداقل 1 سال از بستن لوله گذشته بود.گروه شاهد کلیه زنان در همین سن، که از کاندوم به عنوان روش پیشگیری از بارداری استفاده می¬کردند. دو گروه به لحاظ تعداد دفعات حاملگی، سن منارک، نژاد، وضعیت اقتصادی و اجتماعی، تحصیلات و وضعیت تأهل با هم همسان شدند. روش نمونه-گیری تصادفی ساده بود. میانگین (انحراف معیار) طول مدت توبکتومی در زنان (6/1)1/4 سال بود. در مورد میزان ابتلا به نامنظمی قاعدگی، اختلال در عملکرد جنسی، اعتماد به نفس، ابتلا به اضطراب و افسردگی و کیفیت زندگی بین دو گروه اختلاف آماری معنی¬دار وجود داشت (05/0> p). نتیجه تحلیل مسیر حاکی از آن بود که در گروه زنان توبکتومی شده تأثیر عملکرد جنسی، منوراژی، اضطراب و افسردگی، اعتماد به نفس و تصویر ذهنی از بدن بر کیفیت زندگی معنی¬دار بوده است. در مرحله دوم محقق با استفاده از روش تحلیل محتوی کیفی از نوع قراردادی، از طریق مصاحبه انفرادی با 14 زن متاهل که تجربه بستن لوله¬های رحمی را داشتند، به تبیین دیدگاه¬های آنان پرداخت. از یافته¬های بدست آمده در این مرحله 7 درونمایه استخراج شد که عبارتند از؛ اختلال در الگوی قاعدگی، احساس آزردگی و آسیب جسمی و عاطفی، نارضایتی از کیفیت زندگی جنسی یا زناشویی، مواجهه با اختلالات اضطرابی و خلقی، احساس پشیمانی شدید، احساس خود کم بینی و تغییر در هویت زنانه. در انتها، مرحله تفسیر یا ترکیب داده¬های کمی و کیفی جهت توضیح و بسط یافته¬ها انجام شد تا درک بهتری از این موضوع بدست آید. ترکیب داده¬ها توسط استراتژی¬های ادغام داده¬ها صورت گرفت. یافته نهایی این پژوهش حاکی از آن است که توبکتومی ممکن است عامل نامنظمی قاعدگی، اختلال در عملکرد جنسی، کاهش اعتماد به نفس، افزایش اضطراب و افسردگی و کاهش کیفیت زندگی در زنان توبکتومی شده گردد.

مقدمه: علیرغم تلاش های صورت گرفته در جهت افزایش آگاهی از معنویت و مراقبت معنوی، پرستاران و متخصصین مراقبت بهداشتی در زمینه معنای مراقبت معنوی به قطعیت نرسیده اند. این پژوهش با هدف دستیابی به یک تعریف جامع از مفهوم مراقبت معنوی در پرستاری و در نهایت، طراحی و استانداردسازی ابزار سنجش مراقبت معنوی صورت گرفته است. روش: در مرحله اول با استفاده از مدل هیبرید تحلیل مفهوم شوارتز- بارکوت و کیم، مفهوم مراقبت معنوی در پرستاری تبیین گردید. در مرحله دوم بر اساس رویکرد والتز، ابزار سنجش مراقبت معنوی طراحی گردید. سپس روند روانسنجی ابزار انجام شد. یافته ها: یافته های مرحله تحلیل مفهوم نشان داد مراقبت معنوی، مفهوم ذهنی، پویا، تعاملی و مشارکتی است که تجلی بعد منحصربفرد مراقبت پرستاری و یکپارچه کننده سایر ابعاد آن می باشد. جلوه های عینی مراقبت معنوی در حضور التیام بخش، استفاده درمانی از خود، درک شهودی، کاوش چشم انداز معنوی، بیمارمحوری، مداخلات درمانی معناگرا و خلق محیط پرورش دهنده معنوی در تعامل مشترک پرستار و بیمار در فرایند مراقبت پدیدار می شود. این مراقبت، مشروط بر آگاهی پرستار از بعد متعالی زندگی و منعکس کننده اصالت وجودی بیمار است و می تواند منجر به ایجاد اعتماد در ارتباط، التیام یافتن، ارتقاء تندرستی معنوی و تطابق روانشناختی در بیمار، همچنین افزایش هوشیاری معنوی، رضایت حرفه ای و آسیب پذیری فردی در پرستار گردد. در مرحله دوم، نسخه اولیه ابزار طراحی گردید. سپس روند روانسنجی ابزار با استفاده از تعیین روایی صوری، روایی محتوا، روایی سازه، همسانی درونی و ثبات مورد بررسی قرار گرفت. نتیجه تعیین روایی سازه با استفاده از تحلیل عامل اکتشافی، 7 عامل را به عنوان عوامل سازنده مراقبت معنوی مشخص نمود. محاسبه آلفای کرونباخ نشان دهنده همسانی درونی 97/0 برای ابزار بود. نتیجه گیری: نتایج این پژوهش با ارائه تعریف مفهومی جامع و واضح از مراقبت معنوی، همچنین ارائه یک ابزار معتبر برای سنجش ارائه مراقبت معنوی می تواند به توسعه دانش پرستاری در زمینه بعد معنوی مراقبت بیانجامد. این دانش به رفع تصورات غلط مرتبط با بعد معنوی مراقبت کمک نموده و پرستاران را در ارائه و ارزیابی این بعد مراقبت توانمند می سازد.

مقدمه و هدف: با افزایش جمعیت بیماران همودیالیزی توجه به راحتی در حین دیالیز بیشتر اهمیت می یابد. این بیماران بعلت حضور مداوم دربخش، انجام سه بار دیالیز درهفته، استراحت طولانی در بستر در حین انجام دیالیز و داشتن مشکلاتی دربالین، تکنیک و محیط نیاز به آرامش و راحتی در حین دیالیز دارند. لذا ارزیابی دقیق "راحتی" بیماران توسط ابزاری معتبر که براساس تجربه این بیماران از مفهوم راحتی باشد احساس می شود. بنابر این پژوهشگر بر آن شد تا مطالعه حاضر را با هدف " طراحی و روانسنجی ابزار سنجش راحتی بیماران در حین دیالیز " انجام دهد. روش مطالعه: این پژوهش با رویکرد ترکیبی اکتشافی متوالی انجام گرفت. در مرحله اول با یک رویکرد کیفی و با استفاده از روش آنالیز محتوا، معنای راحتی با استفاده ازتجارب بیماران همودیالیزی تعریف و تبیین گردید. این مرحله با انجام24 مصاحبه انفرادی بدون ساختار انجام گرفت. تجزیه و تحلیل داده های حاصل با استفاده از تکنیک آنالیز محتوای متعارف، طبق مراحل هشت گانه آنالیز ژانگ انجام شد. در مرحله دوم، با توجه به تعاریف نظری و عملی بر آمده از تحقیق مرحله اول، یک پرسشنامه با گویه های مناسب و مرتبط برای بیماران همودیالیزی در ارتباط با راحتی استخراج گردید. سپس این پرسشنا مه با یک مطالعه کمی به روش متدولوژیک مورد روانسنجی قرارگرفت. بطوری که در این مطالعه شاخص های روایی صوری پرسشنامه با نظرخواهی از10 نفر و روایی محتوی با نظر 15 نفر از متخصصین ارزیابی گردید. همچنین روایی سازه از طریق تکمیل پرسشنامه توسط 450 نمونه از بیماران همودیالیزی و با استفاده از تحلیل عاملی انجام گرفت. یافته ها: از تحلیل داده ها در مرحله کیفی 7 درون مایه حاصل شد که منجر به تعریف زمینه ای مفهوم راحتی در بیماران همو دیالیزی گردید. براساس مفاهیم موجود در این درون مایه ها راحتی حین دیالیز عبارتست از "کاهش و تعدیل احساس تنیدگی تن و روان بدنبال برخورداری و استفاده از محیطی با شرایط زیستی مناسب، تجهیزات و ملزومات لازم برای انجام دیالیز، امکانات رفاهی مناسب، حضور کادر با صلاحیت، وجود مسرت بخش آشنایان و همتایان و استفاده از تلاش خود برای غلبه بر موانع راحتی". سپس پرسشنامه اولیه بر اساس تعاریف نظری و عملی حاصل از تحقیق مرحله اول با 112 گویه طراحی شدند. روایی صوری و محتوا بر اساس جنبه های کیفی و کمی مورد تحلیل قرار گرفت و پس از حذف و ادغام گویه ها تعداد آنها به 91 مورد کاهش یافت. در روایی سازه نیز تعداد13 گویه حذف و به 78 گویه کاهش یافت و در6 عامل 1) شرایط محیطی زیستی بخش2) توجهات معنوی و عاطفی3) نگرانی از عوارض حین دیالیز4) گذران سریع زمان دیالیز 5) وجود محرکهای آزار دهنده6) تامین قلمرو فردی، قرار گرفتند. محاسبه برآورد آلفای کرونباخ (958/0) موید همسانی درونی بالا ی پرسشنامه بود. نتیجه گیری نهایی: مطالعه کیفی، تعریف مفهوم راحتی را در زمینه ای متفاوت از متون و نظریه های عمومی موجود در خصوص راحتی ارائه نموده است. به طوری که در ویژگی های تعریفی مفهوم، شرایط محیطی بخش، تلاش های بیمار برای بدست آوردن راحتی و تلاش دیگران در فراهم کردن راحتی دیده می شود. این ویژگی ها موجب می گردد ارزیابی جامعی از راحتی بیماران صورت گیرد. با ویژگی های مذکور، پرسشنامه سنجش راحتی بیماران همودیالیزی با 78 گویه استحصال شده از روایی، پایایی و قابلیت تکمیل آسان (توسط بیماران و پرستاران بخش ). برخوردار بوده است.

با افزایش تعداد زنان میان سال و آسیب پذیرتر شدن این دوره به علت فزونی یافتن تغییرات و نقش ها ی زنان در خانواده و جامعه، توجه به سلامت روان این گروه اهمیت بیشتری یافته است. در این راستا اولین قدم، بررسی وضعیت موجود سلامت روان این قشر است. لذا نیاز به یک ابزار روا، پایا و مناسب با ویژگی های این دوره سنی و منطبق با فرهنگ جامعه داریم. مطالعه حاضر با هدف طراحی و روان سنجی ابزار سنجش سلامت روان زنان میان سال انجام شده است. این مطالعه با رویکرد ترکیبی اکتشافی متوالی در دو مرحله انجام گرفت. در مرحله اول با یک رویکرد کیفی و با استفاده از روش تحلیل محتوا، مفهوم سلامت روان زنان میان سال تبیین گردید. این مرحله با انجام 23 مصاحبه بدون ساختار با زنان میان سال کاشانی که با حداکثر تنوع به صورت تدریجی تا رسیدن به اشباع اطلاعات انتخاب شده بودند، صورت گرفت. هم زمان با نمونه گیری، تجزیه و تحلیل با روش آنالیز محتوای قراردادی طبق مراحل هشتگانه آنالیز ژانگ انجام شد. در مرحله دوم، با توجه به تعاریف نظری و عملیاتی بر آمده از تحقیق در مرحله اول، ابزار سلامت روان زنان میان سال استخراج و با یک مطالعه کمی به روش متدولوژیک مورد روانسنجی قرارگرفت. روان سنجی ابزار از طریق روایی صوری، محتوایی، سازه، ملاک و پایایی از طریق همسانی درونی و ثبات به طریق آزمون مجدد صورت گرفت. جهت تعیین اعتبار ملاک از ابزار سلامت عمومی ghq28 استفاده گردید. روایی سازه از طریق تکمیل پرسشنامه توسط 450 زن میان سال کاشانی با استفاده از تحلیل عاملی انجام شد. از تحلیل داده ها 5 درونمایه مشتمل بر رشد یافتگی، پر بها تر شدن سلامت، نیاز به تکریم، دغدغه های زندگی و تنیدگی های جسمی و روانی پدیدار گشت که منجر به تعریف زمینه ای مفهوم سلامت روان زنان میان سال شد که عبارت از "دستیابی به رشد یافتگی، تکریم و پر بها شدن سلامت توام با کاهش یافتن تنیدگی های جسمی و روانی و دغدغه ها ی دوران میان سالی است." یافته نشان داد، پنج عامل اول بیشترین واریانس را (02/46 %) بخود اختصاص دادند. 58 گویه در 5 عامل شکل گرفت که شامل رشد معنوی و روانی، توجه به سلامت، نیاز به توجه و تکریم، احساس کفایت و دغدغه ها و استرس های جسمانی و روانی بوده است. ضریب آلفای کرونباخ محاسبه شده جهت تعیین همسانی درونی برای کل ابزار 946/0 بوده است. ضریب همبستگی پیرسون در آزمون باز آزمایی برای دو آزمون حاکی از پایایی مناسب (787/0 با 01/0(p< ابزار می باشد. ضریب همبستگی پیرسون محاسبه شده جهت تعیین اعتبار ملاک تایید کننده (709/0 با 01/0p<) همبستگی بالای دو ابزار بوده است. ابزار سلامت روان زنان میان سال با 58 گویه، برگرفته شده از جامعه که از روان سنجی مناسبی بر خوردار می باشد و قابلیت بکارگیری آسان در مراکز بهداشتی، درمانی، مشاوره ای، علمی و پژوهشی را دارا می باشد. کادر درمان در بالین، عرصه های بهداشتی، مشاوره ای، پژوهشی و مدیریتی می توانند از این ابزار جهت ارتقا سلامت روان زنان میان سال استفاده نمایند.

در حال حاضر بیماری های مزمن، جهان را با مشکلات جدی مواجه کرده است. این بیماری ها بیش از آنکه به درمان نیاز داشته باشند، به مراقبت نیاز دارند. اگر بخواهیم مراقبت به عنوان یک اصل شناخته شود و بسیاری از رفتارهای گروه بهداشتی و درمانی برحسب آن شرح داده شود، باید آن را ضابطه مند، قابل ثبت و بررسی نماییم. این موضوع نیازمند این است که داده ها طبق یک چارچوب و با یک فرمت الکترونیکی مناسب در سیستم قرار داده شوند. بنابراین در این پژوهش به طراحی الگوی ثبت گزارشات سیر بیماری دیابت به همراه مدل منطقی این سیستم پرداخته شده است.

مدل های رگرسیونی یکی از پرکاربردترین مدل ها در تجزیه و تحلیل الگوهای خطی مشاهدات می باشند. معمولا در بررسی آماری روابط بین متغیرهای مستقل و وابسته که به صورت ترکیبات مختلف از مشاهدات کمی و کیفی باشند در قالب رگرسیون، تحلیل واریانس و تحلیل کواریانس صورت می گیرد. یکی از فرض های اساسی در کاربرد اینگونه مدل ها استقلال آماری بین مشاهدات است. اگر دادههای مورد مطالعه دارای ساختار همبستگی درون گروهی باشند یک مدل آماری مناسب برای آن ها مدلهای چند سطحی است. هدف این مطالعه مدل سازی چند سطحی بر روی داده های فشارخون کارکنان فولاد مبارکه اصفهان که طی سال های86 تا 89 و بصورت طولی انجام گرفته است می باشد. در این مطالعه اثر متغیرهای bmi، سن، تحصیلات و نوبت کاری بر اختلاف فشارخون سیستولیک و دیاستولیک اندازه گیری شده افراد از اولین بار اندازه گیری، مورد ارزیابی قرار گرفت. در این مطالعه که شامل5351 نفر می باشد، bmi، تحصیلات و نوبت کاری با اختلاف فشارخون سیستولیک از اولین بار اندازه گیری آن، رابطه معنی داری نشان دادند. در مورد اختلاف فشارخون دیاستولیک از اولین بار اندازه گیری آن تنها bmi، رابطه معنا داری نشان داد. برای برآورد پارامترهای مدلهای چند سطحی چندین روش کلاسیک (که شامل درستنمایی ماکزیمم، روش درستنمایی مقید، روش برآورد تکراری حداقل مربعات تعمیم یافته، روش برآورد تکراری حداقل مربعات تعمیم یافته مقید) و روش بیزی پیشنهاد شده است که نتایج حاصل از روش igls با روش ml و روش rigls با روش reml بسیار به یکدیگر نزدیک بوده و نتایج نشان دهنده همگرایی بسیار خوب این دو دسته روش به یکدیگر می باشد. روش بیزی نیز اختلاف چشمگیری با برآوردهای کلاسیک نداشت.

زمینه و هدف: هدف از این مطالعه بررسی تأثیر قرص سیلدنافیل واژینال بر اختلال عملکرد و رضایت جنسی زنان 25-45 ساله غیر یائسه می باشد.مواد و روش کار:مطالعه حاضر به روش کارآزمایی بالینی تصادفی کنترل شده، دوسوکور و در مقایسه با دارونما و با هدف بررسی اثر مصرف واژینال داروی سیلدنافیل بر اختلال عملکرد و رضایت جنسی خانم های غیر یائسه دارای شرایط پزشکی ورود به مطالعه، مراجعه کننده به مرکز درمانی کاج (زیر نظر انجمن سلامت خانواده ایران) واقع در جنوب شرق تهران (خاوران) انجام شد. پس از تعیین حجم نمونه و انجام آزمایشات سلامت افراد، فرم پرسشنامه دموگرافیک، عملکردجنسی و رضایتمندی جنسی از طریق واحد مورد مطالعه تکمیل و اطلاعات جمع آوری شد. افراد در یکی از دو گروه درمان با سیلدنافیل و دارونما دسته بندی شده و به مدت سه ماه تحت درمان قرار گرفتند. سپس فرم پرسشنامه مجدداً توسط این افراد تکمیل شد. اطلاعات به صورت تدریجی جمع آوری و نتایج توسط نرم افزار spss تجزیه و تحلیل شد.

مقدمه: سرطان ریه، شایع ترین سرطان تشخیص داده شده و همچنین شایع ترین علت عمده مرگ ومیر ناشی از سرطان در مردان، در سال 2008 در سطح جهانی بود. در میان زنان، چهارمین سرطان شایع از نظر تشخیص و دومین علت مرگ ومیر ناشی از سرطان بود. اخیراً داده های بیان ژنی برای تشخیص بیماری سرطان بکار گرفته شده اند. فناوری میکرو آرایه، امکان اندازه گیری همزمان سطح بیان هزاران ژن را می دهد. روش پژوهش: در این پژوهش به تشخیص سرطان ریه با استفاده از داده های بیان ژنی و یک رویکرد تکاملی مبتنی بر ماشین بردار پشتیبان خواهیم پرداخت. برای این پژوهش از مجموعه داده معیار برای سرطان ریه، شامل ?? نمونه و ????? ژن استفاده کردیم. استفاده از الگوریتم تکاملی ژنتیک به بهبود پارامترها و دقت دسته بندی الگوریتم svm اقدام کردیم. نتیجه گیری: بالاترین دقت در بین دسته بندهای این پژوهش را ترکیبی از مدل پیشنهادی (ga-svm) و انتخاب ویژگی درخت تصمیم با دقت معادل ??.??? به دست آورد.

چکیده مقدمه: بروز بلایا در جهان در حال افزایش است و در جریان این رخداد ها زنان بیش از سایر گروه ها دچار آسیب می شوند. پژوهش حاضر با هدف تعیین وضعیت بهداشت باروری زنان در زمان رخداد بلایا و تبیین درک آنها از وضعیت موجود و ارائه راهبردهای ارتقاء سلامت باروری در بلایا انجام شد. روش پژوهش: این مطالعه، دو مرحله ای با رویکرد ترکیبی با طرح متوالی توضیحی از نوع پیگیری انجام شد. ابتدا مطالعه کمی از نوع مقطعی، با هدف تعیین وضعیت بهداشت باروری بر روی 204 خانم مناطق زلزله زده شهر زهان واقع در استان خراسان جنوبی با استفاده از روش سرشماری و تکمیل پرسشنامه بومی سازی شده و استفاده از آمار توصیفی انجام شد. مرحله دوم، یک مطالعه کیفی به روش تحلیل محتوی با هدف تبیین درک زنان از شایع ترین نیاز بهداشت باروری بود. مصاحبه های عمیق با 27 نفر از زنان و پرسنل ارائه دهنده خدمت که به صورت هدفمند انتخاب شده بودند، صورت گرفت. نتیجه گیری: زنان جهت دریافت شایعترین نیاز بهداشت باروری در طیف وسیعی از خدمات ارائه شده در مناطق زلزله زده ،می گیرند. از این رو با استفاده از نتایج این مطالعه و براساس راهبردهای ارائه شده در راستای مرتفع نمودن نیاز به خدمات پزشکی که شایعترین نیاز زنان بوده است، می توان اقداماتی در ابعاد مختلف آموزشی، بهداشتی و قوانین کشوری در راستای ارتقاء سلامت زنان در بحران انجام داد. کلیدواژه: زنان،بهداشت باروری، بلایا، مطالعه ترکیبی

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

چکیده ندارد.

بیماری تالاسمی یک کم خونی ارثی بوده و از والدین حامل صفت تالاسمی مینور به فرزند منتقل می گردد. مبتلایان به تالاسمی معمولا دو نوع درمان را پیش روی دارند، اول پیوند مغز استخوان و دوم تزریق خون که بنا به مشکلات خاص پیوند مغز استخوان، درمان رایج تزریق خون می باشد و در این بررسی ضمن بدست آوردن شانس بقا این افراد به دو روش جدول عمر و کاپلان مایر، برای نخستین بار در کشور با بکارگیری آزمون رتبه لگاریتمی اصلاح شده به بررسی منحنی های بقا بر حسب متغیرهای مختلف پرداخته شده و سایر آزمون های رتبه لگاریتمی نیز به تفصیل شرح داده شده اند. پس از انجام آنالیز بقا به روش جدول عمر و کاپلان مایر همانطور که انتظار می رفت نتایج یکسانی بدست آمد شانس بقا بیماران در سن 10 سالگی 93 درصد، در سن 20 سالگی 68 درصد و نهایتا در سن 30 سالگی به 50 درصد کاهش یافته است . از مهمترین متغیرهای مورد بررسی که روش جدید رتبه لگاریتمی اصلاح شده روی آن پیاده گردیده است سطح فریتین و نوع ژن بیماران می باشد در پیاده سازی و مقایسه این آزمون با سایر آزمون های رتبه لگاریتمی علاوه بر تایید وجود تفاوت معنی دار بین منحنی بقا بیماران در سطوح مختلف فریتین و انواع ژن آنها، مقدار p-value حاصل از آزمون رتبه لگاریتمی اصلاح شده با دقت بیشتری نسبت به سایر آزمونها عمل کرده است . نکته قابل توجه آن است که آزمون رتبه لگاریتمی اصلاح شده بر خلااف سایر آزمون های بکار گرفته شده جهت مقایسه منحنی های بقا که دارای توزیع کای اسکور هستند، دارای توزیع نرمال می باشد. ضمنا فرض یکسان بودن منحنی بقا انواع ابتلا بیماران نیز توسط آزمون های مطرح شده در این بررسی با مقدار p 0.002 رد گردیده است . فرض یکسان منحنی بقا بیماران با توجه به انواع خون تزریق شده در طول درمان نیز رد شده است اما متغیرهای دیگری نیز در مطالعه وارد شده که فرض یکسان بودن منحنی بقا آنها رد نشده است مانند وضعیت درمان با دسفرال، جنس بیماران و گروه خونی آنها.

موضوع تحقیق حاضر، "کاربرد مدل رگرسیون پواسن در تعیین رابطه کیست تخمدان ناشی از کاشت نورپلانت با ریسک فاکتورهای مربوطه" می باشد. این پژوهش از نوع همگروهی گذشته نگر است و شامل تمام زنان 15-49 ساله می باشد که در سالهای 1371-1375 به مراکز دهگانه درمانی شهر تهران برای گذاشتن نورپلانت مراجعه کرده اند، ابزار جمع آوری اطلاعات ، پرسشنامه مدون وزارت بهداشت می باشد که پس از بررسی پرونده ها و نامه نگاری و مصاحبه حضوری، تعداد افراد به 641 نفر رسید. از آنجا که یکی از عوارض کاشت نورپلانت ، کیست تخمدان می باشد. لذا بنا به ماهیت رگرسیون پواسن، کیست تخمدان بعنوان متغیر پاسخ در نظر گرفته شد. به منظور مدل بندی و بررسی عوامل خطر از مدل رگرسیون پواسن استفاده شده است ، در این مدل، متغیر پاسخ متغیری شمارشی با توزیع پواسن می باشد و تاثیر متغیرهای عوارض قاعدگی، شیردادن، سندرم قاعدگی، روش جلوگیری قبلی و رده سنی را روی کیست تخمدان مورد بررسی قرار داده ایم. نتایج نشان می دهد که متغیرهای رده سنی، سندرم قاعدگی (شامل درد هنگام قاعدگی و سندرم قبل از قاعدگی)، روش جلوگیری قبلی و شیردادن بر روی کیست تخمدان تاثیر داشته و متغیر عوارض قاعدگی (شامل لکه بینی، فاصله بین دو قاعدگی، مقدر خونریزی و مدت خونریزی) روی کیست تخمدان بی تاثیر است . برای مدل بندی رگرسیون پواسن، از روش گام به گام (stepwise) استفاده گردیده و اثر متقابل کلیه متغیرهای موجود در مدل مورد بررسی قرار گرفت و هیچیک از اثرات متقابل وارد مدل نگردید. مدل رگرسیون پواسن داده شده به داده ها بصورت زیر می باشد: + (شیردادن در زمان کاشت نورپلانت)-4/402-1/209 (نرخ بروز کیست تخمدان در یک زن) ln (روش جلوگیری قبلی قرص باشد) -1/042 (سن بیشتر از 20 سال) +1/145 (سابقه سندرم قاعدگی) 1/49 (روش جلوگیری قبلی iud باشد) +0/757 لذا می توان گفت متغیرهای سندرم قاعدگی و روش جلوگیری iud و سن بالای 20 سال تاثیر منفی روی کیست تخمدان داشته و می توان به افرادی که دارای چنین مشخصه های می باشند توصیه کرد که از روش نورپلانت استفاده نکنند در حالیکه کسانیکه موقع کاشت نورپلانت ، به فرزند خود شیر دهند و یا زیر 20 سال سن داشته و یا قبلا از قرص بعنوان جلوگیری از قبل استفاده می کردند می توانند کاندیدهای خوبی برای کاشت نورپلانت باشند.

مشاهدات زوج شده یکی از مهمترین انواع مشاهدات پزشکی هستند. این نوع داده ها در تحقیقات مختلف در مورد ارگانهای زوجی بدن نظیر چشم، گوش ، دست و پا، کلیه، ریه و ... و در مطالعات مربوط به دوقلوهای همسان مکررا دیده می شوند. یکی دیگر از مواردی که در آن ما با داده های زوج شده مواجه هستیم، زمانی است که افراد مورد و شاهد بر حسب خصوصیاتی خاص با یکدیگر زوج می شوند (مطالعات موردی-شاهدی) و ما علاقه مند به بررسی تفاوت یک یا چند متغیر پاسخ خاص ، در بین این دو گروه می باشیم. تحلیل داده های زوج شده بحثی است گسترده، که خود موضوع بسیاری از مقالات و کتب مختلف میباشد. یکی از بهترین راههای تجزیه و تحلیل این گونه داده ها، روش مدلسازی است . به کمک مدلهایی مناسب می توان ارتباط بین متغیر پاسخ و متغیرهای تشریحی اندازه گیری شده را بطور دقیق مورد بررسی قرار داد. یکی از مهمترین این مدلها، مدلهای خطی تعمیم یافته هستند که به علت گستردگی و کارایی زیاد نقش عمده ای در تحلیل داده های مختلف ایفاء می کنند. در این پایان نامه سعی می شود، انواع متفاوتی از این مدلها که برای تحلیل داده های زوجی طراحی شده اند را مورد بحث قرار داده و سپس به کمک آنها داده های مربوط به وضضعیت سمع ریه افراد در استان تهران، که قسمتی از داده های طرح بررسی سلامت و بیماری در ایران است ، را تجزیه و تحلیل نموده و نتایج حاصله را گزارش نماییم.

در این پژوهش به چند ضرورت اصلی عامل انسانی که امروزه از جمله مسائل اصلی مورد توجه صاحبنظران علوم رفتاری و مدیریت منابع انسانی به شمار می رود یعنی رضایت شغلی ، تعهد سازمانی و دلبستگی شغلی که در مجموع بعنوان نگرشهای شغلی مطرح هستند ، پرداخته می شود. این نگرشها از آن جهت اهمیت دارند که با رفتارهایی که برای سازمان از حساسیت خاصی برخوردارند در ارتباط می باشند. در این مطالعه این متغیرها در سطح مدیران ، سرپرستان ، اعضا هیات علمی ، مدرسان و کارمندان شاغل در بخشهای مختلف دانشکده های تربیت بدنی کشور و همچنین جو سازمانی هر یک از این دانشکده ها مورد بررسی و اندازه گیری قرار گرفت.

از ادوار گذشته تاریخ تاکنون معلولین و امور مربوط به آنان چه از نظر شناخت موجودیت معلولین و چه از نظر روابط فیمابین اجتماع و معلولین همیشه به عنوان یک مسئله دشوار وجود داشته است ، که بین تکامل اجتماعی و علمی بشر وضع اجتماعی معلولین ، رابطه ثابتی وجود نداشته است. به نظر می رسد پیشرفتهای تکنولوژی ، روانی و اجتماعی ، جامعه بشری هنوز نتوانسته است دیدگاه علمی و دقیقی از معلولیت کسب کند، تخصص های مختلف در توانبخشی معلولین ، رشد روزافزونی کرده اند، اما موسسات و مراکز مشاوره که قدرت سازگاری با معلولیت ها را به فرد ، خانواده و اجتماع بیاموزند یا وجود ندارند و یا اینکه بهبود کمی و کیفی نیافته اند. با گذشت زمان توجه به ابعاد گوناگون معلولین شروع شد. نقطه آغاز شناسایی و تحقیق پس از جنگ جهانی دوم بود.اگر چه توجه به معلولین افزایش یافته ولی بیشتر در شکل مادی خلاصه شده است. معلولیت در هر بعدی که باشد به دلیل برهم زدن توازن ، تولید اضطراب می کند و اضطراب حالت ناخوشایندی است که بی قراری جسمی و روانی را به دنبال دارد و ریشه بحران برای فرد معلول در اینجاست که شخص احساس می کند که گردونه زندگی از میانه راه باز ایستاده ، نظم و هدف و مفهوم آن از بین رفته و تمامی تلاش برای بازیافتن آن بی نتیجه خواهد بود. از سوی دیگر روشهای بکارگیری برای سازگاری با مسائل ضعیف و غیرموثر می نماید. به خصوص در افرادی که زندگی قبلی شان توام با آرامش و آسایش مداوم بوده و یا روال آرام و خاص را داشته اند.در این پایان نامه به طور مفصل به بحث ورزش و تاثیر آن در رابطه با فرد معلول می پردازد.

هدف از این رساله ‏‎"‎‏بررسی کیفیت زندگی معلولین ضایعه نخاعی عضو انجمن ضایعات نخاعی شهر تهران ‏‎"‎‏است.

پژوهش حاضر یک مطالعه توصیفی تحلیلی است که با هدف مقایسه شیوه زندگی دانشجویان دختر جدیدالورود و ترم آخر کارشناسی پرستاری در دانشکده های پرستاری مامایی دانشگاههای علوم پزشکی شهر تهران انجام شده است.یافته های پژوهش نشان داد که اکثریت 4/37درصد دانشجویان ترم اول دارای رژیم غذایی متوسط بودند در حالیکه اکثریت 9/40درصد دانشجویان ترم آخر دارای رژیم غذایی خوب بودند.همچنین دانشجویان ترم آخر فعالیت ورزشی عالی داشتند. در حالیکه دانشجویان ترم اول و ترم آخر فعالیت ورزشی متوسط داشتند.

در دو دهه گذشته مدلبندی بر مبنای خاصیت متناسب بودن مخاطره ها به طور وسیعی در بررسی اثرات متغیرهای کمکی مربوط به زمان شکست بکار رفته است . در مقابل این فرضیه خاصیت شتابنده بودن زمانهای شکست که به طور ساده لگاریتم زمان بقا را به متغیرهای کمکی مرتبط می سازد در تحلیل داده های بقای سانسور شده بندرت مورد استفاده قرار گرفته است . مدلبندی براساس زمان شکست شتابنده دارای تعبیر شهودی موجه می باشد به همین علت می توان از این فرضیه بعنوان جایگزین مناسبی برای مدلهای مخاطره متناسب در تحلیل بقا استفاده کرد. در این پایان نامه برخی از جدیدترین مدلهای رگرسیونی برای مشاهدات زمان شکست مورد استفاده قرارگرفته است که شامل راهکارهای ناپارامتری ، نیمه پارامتری و پارامتری است . برخی از مشهورترین مدلهای متناسب نظیر لگاریتم رتبه، کاکس، نمایی و ایبول حالت خاصی از این ویژگی می باشند که تمام مشاهدات ، وزنهای برابر یک دریافت میکنند. در روش ناپارامتری رده ای عمومی از آزمون فرضهای دو یا چند نمونه ای به ازای توابع انتساب وزن متفاوت مورد بررسی قرار گرفته است که شامل آزمونهای لگاریتم رتبه ، گهان، تارون -ویر، پتو-پتو و نسخه های مختلف فلمینگ - هارینگتون است . تعمیم مستقیم این روش به مدلهای نیمه پارامتری منجر می شود . این مدلهای را میتوان نوعی مدل رگرسیونی کاکس توسعه یافته درنظر گرفت.با استفاده از توابع وزن مناسب، آزمونهایی با توان بیشتر برای حالتهایی که خاصیت متناسب بودن برقرار نیست بدست می آید( مثلا وقتی که توابع مخاطره تجمعی یکدیگر را قطع می کنند) . در این حالت مدلهای پارامتری به صورت مدلهای آشیانه ای هستند که از مدل گامای تعمیم یافته شروع می شود و ممکن است به یکی از مدلهای لگ- نرمال ، و ایبول و یا نمایی کاهش یابد. بعنوان کاربرد این خاصیت ، داده های پیوند قرنیه اطفال یک ماهه تا چهارده ساله از بیمارستان لبافی نژاد مورد بررسی قرار گرفته است

هدف اصلی این تحقیق بررسی تاثیر مصرف کوتاه مدت و بلند مدت مکمل ترکیبی ویتامین ث ، کربوهیدرات بر برخی از اجزای دستگاه ایمنی بدن به دنبال فعالیت بدنی شدید و درمانده ساز تک جلسه ای و چندجلسه ای است.

هدف از انجام این پژوهش ، بررسی رابطه تحلیل رفتگی با منبع کنترل و مقایسه آن بین مدیران دانشکده ها و گروه های تربیت بدنی و غیرتربیت بدنی دانشگاههای آموزش عالی کشور می باشد.

موضوع تحقیق حاضر ((کاربرد مدل رگرسیون دو جلمه ای منفی در تعیین عوامل موثر بر حاملگی ناخواسته)) می باشد و متغیر وابسته تعداد حاملگی های ناخواسته در نظر گرفته شده است.در آنالیز رگرسیون در حالت که متغیر وابسته گسسته و نامنفی باشد، مدل رگرسیون پواسن مورد استفاده قرار می گیرد. مدل رگرسیون پواسن به عنوان نمونه ای از مدل های تعمیم یافته خطی است که مدل های رگرسیونی را به خانواده نمایی توزیع هایی بسط می دهد که هر دو توزیع نرمال و پواسن را شامل می شوند. شرط اصلی استفاده از مدل رگرسیون پواسون معادل بودن میانگین و واریانس متغیر وابسته می باشد. وقتی که میانگین و واریانس داده ها به طور تقریبی برابر نباشند، مدل پواسن برآوردهای ناصحیحی از واریانس جملات و استنباط هایی گمراه کننده درباره رگرسیون ایجاد می کند. برای حل این مشکل می توان از مدل رگرسیونی دو جمله ای منفی استفاده کرد. به منظور تعیین مهمترین عوامل خطرساز در حاملگی ناخواسته در تعیین برآورد پارامترها از مدل های رگرسیونی پواسن و دو جلمه ای منفی استفاده شده و مقایسه ای بین آنها صورت گرفته است. از بین کلیه متغیرهای مورد بررسی، متغیرهای سطح تحصیلات مادر، تعداد فرزندان زنده دختر، تعداد فرزندان زنده پسر و استفاده از روش پیشگیری موثر بودند و متغیرهای سن، سطح تحصیلات پدر و آگاهی قبلی از روشهای تنظیم خانواده از نظر آماری از مدل حذف شدند و اثرات متقابل نیز وارد مدل نشدند.

این پایان نامه به توصیف روشهای آماری برای طرحهای گروهی دنباله ای از مطالعاتی که به شکل تحلیل موقتی پایه ریزی خواهد شد، می پردازد. ما کاربرد این روشها را در کارآزمایی های بالینی نشان خواهیم داد. هر چند که می توان کاربردهایی را در اکثر مواقع که آزمایشی به شکل مرحله ای انجام می پذیرد یا طول مدت انجام آن آنقدر طولانی است که بتوان تحلیلهای موقتی را در مورد آن بکار برد، برای آن متصور شد. در هر آزمایشی که در دوره ای از زمان، داده ها دارای روندی تجمعی هستند بررسی نتایج در هر دوره به منظور اتخاذ تدابیری مانند توقف زودهنگام یا تعدیلهایی در طرح، امری طبیعی است. می توان دلایل تحلیل داده های تجمعی به شکل گروهی دنباله ای را به سه دسته اخلاقی، اجرایی و مالی رده بندی نمود.ما این روشها را برای مقایسه کارایی دوز چندگانه و تک دوز داروی کاورتیکواستروئید در زنان بارداری کا دچار پارگی کیسه آب پیش از موعد و پیش از ترم شده اند و همچنین در بیماری واژنیت بکار برده ایم.

یک مطالعه تحلیل بقا را در نظر بگیرید که زیرگروه های جامعه دارای یک متغیر تصادفی مشترک مشاهده نشده باشند چنین متغیرهایی می توانند یک عامل ژنتیکی ، اثر محیطی در سالهای اول زندگی فرزندهای یک خانواده و یا اثر الگوی زندگی در زوجها باشد. به این متغیرهای مشترک ، خطرهای مشترک و به مدلهایی که در برگیرنده این ناهمگنی تصادفی بعنوان عاملی در تابع مخاطره هستند مدلهای در برگیرنده شکنندگی می گویند.ایده اصلی وجود عوامل خطر مشاهده نشده است که در بین گروه های مختلف داده های موازی مشترک می باشد این موضوع در داده طولی بصورت ثابت بودن در طول زمان در نظر گرفته می شود. موضوع کلیدی دراین مدلها پذیرفتن استقلال شرطی در صورت معلوم فرض نمودن خطرهای مشترک می باشد. از نقطه نظر آماری می توانیم مدلهای خطرهای مشترک را یک مدل آمیخته فرض کنیم که جمله آمیختگی در بین اعضای هر زیرگروه مشترک می باشد و یا در داده های طولی جمله آمیختگی در طول زمان بدون تغییر باقی بماند. فرض می کنیم که جملات شکنندگی متغیرهای اثر تصادفی مشترکی هستند که به صورت ضربی درنرخ مخاطره همه اعضای زیرگروه های موجود تاثیرگذار هستند. دراین مدلبندی ، خانواده هایی با مقادیر بزرگ شکنندگی واقعه مورد نظر را در زمانهای کوتاهتری در مقایسه با خانواده هایی که دارای مقادیر کوچکتری از شکنندگی هستند تجربه می کنند. در این صورت زمانهای بقای طولانی تر تمایل به اتفاق افتادن در خانواده های نیرومندتر دارند. در این بررسی به معروفترین مدل شکنندگی پرداخته شده است که به مدل در برگیرنده شکنندگی ناشی از توسعه مدل رگرسیون مخاطره متناسب کاکس معروف است.

کارآزمایی های بالینی برای مقایسه اثربخشی داروها و تیمارها مورد استفاده قرار می گیرند.دراین رساله با استفاده از مدلهای خطی تعمیم یافته ومدل انتقالی یک مدل جدید ارائه شده است تا برای تجزیه و تحلیل داده های متقاطع با پاسخ دوتایی از اطلاعات هر دوره ، حتی با وجود اثر منتقل شونده ، استفاده شود.(لازم به ذکر است که مطالعات متقاطع حالت خاصی از مطالعات طولی هستند که در آنها متغیر پاسخ برای هر آزمودنی در طول زمان به طور مکرر اندازه گیری می شود. برای تجزیه و تحلیل داده های طولی سه استراتژی وجود دارد:1-مدل حاشیه ای.2-مدل اثر تصادفی.3-مدل انتقالی.)

در فلج مغزی اسپاستیک که شایعترین نوع فلج مغزی است ، به همراه افزایش تونوس عضلانی ممکن است در سیستمهای تنفسی ، آواسازی، تولیدی و حرکات دهانی اختلال ایجاد شود. ارزیابی برخی ویژگیهای تنفسی، تولیدی دهانی کودکان فلج مغزی اسپاستیک 10-5 سال انگیزه انجام این پژوهش بوده است.