برخورد با یافته های غیر منتظره و اتفاقی در خلال لاپاراتومی های تسخیصی و یا درمانی، رخداد چندان غیر شایعی نمی باشد. نحوه mangement این یافته ها به شرایط و فاکتورهای ذیل بستگی دارد: 1 - محل استقرار 2 - اندازه 3 - قابل دسترسی بودن 4 - ارتباط آن با محدوده عمل اصلی 5 - توان حدس ماهیت سیتوپاتولوژیک یافته 6 - تقدم و تاخر درمانی اصل عمل با یافته اتفاقی بسته به شناخت قطعی و یا نسبی ماهیت ضایعه در کتب و مقالات متعددی اشارات و راهنمایی های مکفی و عملی نسبت به نحوه اداره و درمان یافته های غیر اختصاصی و یا بقول رایج میهمان ناخوانده "incidental fainding شده است تصمیم گیری در مورد نسج نابجای پانکراس بعنوان یک یافته اتفاقی است . با توجه به مطالب گفته شده در اصل مبحث بنظر می رسد بتوان به یک استراتژی کلی در مورد برخورد با این توده ها رسید بگونه ایکه" a - اکثریت قریب به اتفاق این توده ها بدون علامت هستند b - اکثریت قریب به اتفاق این توده ها در نواحی براحتی قابل دسترسی مستقر هستند c - اکثریت قریب به اتفاق این توده ها اندازه و سایز محدود و قابل رزکسیونی دارند d - شکل و قوام ظاهری این توده ها جهت تشخیص بسیار کمک کننده است e - ارتباط عملی functional قابل توجهی بین این توده ها و نسج اصلی پانکراس وجود ندارد f - رزکسیون کامل این توده ها هیچگونه اختلال عملکرد پانکراس ایجاد نخواهد نمود. g - تمام بیماران دارای نسج طبیعی پانکراس در محل آناتومیک اصلی خود هستند با ارزیابی post up بیماران مورد بررسی ما می توان نتیجه گرفت که: 1 - نسج نابجای پانکراس یافته چندان غیر شایعی نمی باشد 2 - رزکسیون کامل این توده ها درمان پیشنهادی و قطعی آنها جهت جلوگیری از احتمال بروز عوارض مانند فعالیت آنزیماتیک و ایجاد علائم مربوطه به صورت زخم peptic و یا انسداد می باشد.

چکیده ندارد.

عنوان بررسی اندیکاسیون های تیروئید کتومی های انجام شده در طی سالهای 1375-76 در بیمارستان های طالقانی و امام خمینی (ره) شهر کرمانشاه هدف از انجام این پایان نامه مقایسه اندیکاسیون هایی است که منجر به جراحی تیروئید شده با اندیکاسیون های موجود در کتب مرجع و انگیزه اصلی یا هدف ویژه این تحقیق دست یابی به میزان پایبندی انجام دهندگان جراحی تیروئید به اندیکاسیون های ذکر شده در کتابهای رفرانس می باشد. پژوهش فوق یک مطالعه گذشته نگر محض و آینده نگر نسبی بوده است و از طریق مراجعه به پرونده های بیماران تیروئید کتومی شده در سالهای 1375-76 انجام گرفته است . متغیرهای اصلی در این پژوهش عبارتند از، شکایت اصلی بیمار یا cheif complaints، تشخیص های قبل و بعد از عمل جراحی و گزارش آسیب شناسی متغیرهای فرعی نیز شامل سن وجنس بیماران می باشد. 81.6 درصد بیماران زن و 18.4 درصد مرد بوده است . میانگین سنی زنان و مردان به ترتیب 37/5 و 23/5 سال بوده است . 8.4 درصد بیماران با شکایتی غیر از بزرگی تیروئید و یا توده گردنی مراجعه نموده اند و بقیه یعنی 91.6 درصد، بزرگی تیروئید و یا cervical mass داشته اند. از تشخیص های قبل از عمل 55 درصد گواتر ندولر، 26.6 درصد ندول تیروئید، 8.4 درصد گریوز و 6.7 درصد کانسر بوده است . تشخیص های قبل و بعد از عمل جراحی تماما یکی بوده است . از نظر پاتولوژی: 53.4 درصد گواتر مولتی ندولر، 15 درصد ندول تیروئید، 5 درصد گریوزو 13.3 درصد کانسر، 33 درصد گواتر ساده، 1.6 درصد هوچکین و 8.4 درصد تیروئیدیت hashimoto بوده است . با وجود اینکه در تعدادی از پرونده های بیماران اندیکاسیون انجام جراحی تیروئید دقیقا ذکر نگردیده است ولی طبق آمار بدست آمده می توان اظهار داشت در مراکز آموزشی درمانی دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه حداکثر امانت داری و پایبندی به اندیکاسیون های جراحی تیروئید توسط اعضاء هیئیت علمی صورت گرفته است . پیشنهادات : 1) استفاده از fna در بررسی قبل از عمل ندول های تیروئید 2) دکراندیکاسیونهای دقیق تعیین شده قبل از انجام عمل جراحی 3) رعایت اصول پایه ای نوشتن شرح حال، شرح عمل و پیگیری بعد از عمل توسط دانشجویان، کارورزان و دستیاران.

اهمیت تومورهای کولون در شیوع و مورتالیتی بالای آنهاست . این سرطان، سومین سرطان شایع در مردان و دومین سرطان شایع در زنان می باشد. تومورهای کولورکتال به دو دستهء خوش خیم و بدخیم تقسیم می شوند. بیشتر تومورهای خوش خیم، پولیپ هستند و تومورهای بدخیم نیز شامل آدنوکارسینوم، لنفوم، سارکوم و کارسینوئیدها هستند که شایعترین آنها آدنوکارسینوم می باشد. علایم بیماری بسته به محل درگیر و اندازهء ضایعه متفاوت است ولی شایعترین علایم عبارتند از: خونریزی مقعدی، تغییر عادات روده ای و دردشکم. با توجه به اهمیت بیماری، موتالیتی، موربیدیتی و شیوع نسبتا بالای آن در جهان، ضورت ایجاب می نمود در این منطقه نیز مطالعه ای به عمل آید. بدین منظور، پروندهء بیماران بستری در بیمارستان امام خمینی (ره) و آیت الله طالقانی که از فروردین 1376 تا شهریور 77 بستری شده بودند، مطالعه شد و پارامترهای مختلف مثل: جنس ، سن، علائم بالینی، پاتولوژی و نوع عمل جراحی انجام شده مورد بررسی قرار گرفت و نتایجی بدست آمد. 1 - جنس : 69 درصد بیماران را افراد مذکر تشکیل می دادند و 31 درصد مونث بودند. 2 - سن، بیشترین تعداد بیماران (25 درصد آنها) در محدودهء سنی 30 تا40 سال بودند و 71 درصد بیماران سنی بیشتر از 40 سال داشتند. 3 - علائم بالینی: 53 درصد با درد شکم، 50 درصد بارکتوراژی و 21 درصد با علایم انسداد مراجعه کرده بودند. 4 - پاتولوژی: 82 درصد از کل موارد را آدنوکارسینوم و 18 درصد بقیه ار پولیپ ها تشکیل می دادند. 5 - نوع عمل جراحی انجام شده: از آنجائیکه شایعترین محل درگیری (18 مورد)، کولون بوده، شایعترین عمل جراحی انجام شده، بصورت رزکسیون کولون بوده است (56 درصد موارد)

تروما یکی از علل مهم مرگ و میر و از کارافتادگی بویژه در بالغین می باشد. تروما چهارمین علت مرگ و میر را در جوامع پیشرفته به خود اختصاص داده است . ترومای بلانت شکمی یکی از مباحث رشته جراحی عمومی است که با توجه به وضعیت جسمی بحرانی تعدادی از بیماران تشخیص و درمان آنان مورد توجه قرار گرفته است . استفاده از وسایل تشخیصی مدرن از قبیل رادیوگرافی، سونوگرافی، سی تی اسکن، آنژیوگرافی و ... امکان تشخیص سریع و صحیح نوع ضایعه ایجاد شده را با دقت زیادی فراهم آورده است تکیه بر علائم بالینی در کتب مرجع جراحی چندان مورد اهمیت واقع نشده است . در این رساله مختصر سعی شده است که حساسیت ، ویژگی و دقت تشخیص بالینی و شایع ترین علائم بالینی این بیماران مورد بررسی قرار گیرد یکی از دلایل مهم این تحقیق کم کردن هزینه های درمان و کوتاه کردن فاصله تشخیص و درمان است . از طرفی دیگر محدودیت امکانات تشخیصی بویژه امکان استفاده 24 ساعته از وسایلی همچون سونوگرافی و سی تی اسکن ما را بر تکیه هر چه بیشتر بر یافته های بالینی ترغیب می نماید. پایه اصلی این تحقیق مطالعه پرونده های بیمارانی است که دچار ترومای بلانت شکمی شده اند و صرفا با تکیه بر علائم بالینی و در بعضی موارد پاراسنتز شکمی تحت عمل جراحی قرار گرفته اند. متغیرهای اصلی شامل سن، فاصله ایجاد تروما تا انجام معاینات بالینی و پاراسنتز شکمی می باشند. یافته های این تحقیق نشان می دهد که حساسیت و ویژگی معایته به دنبال خونریزی داخل به ترتیب 94/4 درصد و 48/7 درصد می باشد. این اعداد در گروه کودکان (5-12 سال) به ترتیب 90 درصد و 60 درصد در افراد میانسال (13-50 سال) در مورد پارگی روده حساسیت و ویژگی معاینه به ترتیب 66/7 درصد و 95/7 درصد است که در گروه سالمندان 33/3 درصد و 83/3 درصد می باشد. حساسیت و ویژگی معاینه بالینی در پارگی روده توام با خونریزی داخلی به ترتیب 66/7 درصد و 95/6 درصد است که در گروه کودکان به ترتیب 0 درصد و 92/2 درصد در جوانان و افراد میانسال 100 درصد و 96/3 درصد و در سالمندان 100 درصد و 95 درصد می باشد. دقت تشخیص معاینه بالینی در خونریزی داخلی 85/5 درصد در پارگی روده 93/5 درصد و در پارگی روده توام با خونریزی داخلی 95/5 درصد است . دقت تشخیص بالینی در ترومای بلانت شکم 82 درصد می باشد البته با توجه به تعداد کم گروههای اول و سوم بهتر است نتایج به دست آمده از مطالعه بر روی گروه دوم یعنی جوانان و افراد میانسال به عنوان نتیجه کلی تحقیق در نظر گرفته شود.

مطالعه تجربی - توسعه ای انجام شده در غالب مقایسه یافته های حین عمل مبتلایان به خونریزی گوارشی فوقانی با گزارش آندوسکوپی آنها در خلال سالهای 1374-76 با اهداف پاسخگویی به دو سئوال انجام شد. -1 میزان مهارت همکاران آندوسکوپیست -2 مقایسه علل شایع خونریزی گوارشی در مراجعین به مراکز مورد مطالعه با علل شایع ذکر شده در منابع مرجع جراحی و داخلی هر دو نتیجه گویای معانی روشن و نتایج معنی داری است . در باب اول صحت گوارشی اندوسکوپی در خونریزی فوقانی 84/5 درصد است failer شانزده درصدی از طرف همکاران داخلی آرزوی نامعقولی نیست . دوم آنکه شایعترین علت هم در مطالعه انجام شده و هم در کتب مرجع اولسرپپتیک است که کاملا با یکدیگر هم خونی دارند. نقش عوامل خطرساز مانند مصرف سیگار - گروه خونی - سابقه اولسر قبلی - مصرف داروها نتایج معنی داری را در رابطه با فعالیت مستقیم آنها در بروز خونریزی گوارشی ثانویه به اولسرپپتیک دارد. این مسئله در مطالعه فوق نیز به اثبات رسیده است .

انسداد دستگاه گوارش از علل شایع مراجعه بیماران به اورژانس محسوب شده بطوریکه انسداد روده باریک علت مراجعه 20 درصد از بیمارانی است که به اورژانس جراحی مراجعه می نمایند. این بیماری از دیرباز برای انسان شناخته شده بوده و اولین بار بوسیله بقراط توصیف گردیده بعضی از علل انسداد روده برای بشر شناخته شده تر بوده بطوریکه ولولوس کولون و تاریخچه آن همراه جزوئیات بیماری در پاپیروس های به جا مانده از مصر باستان قبت گردیده و این بیماری همچنین در نوشته های یونان باستان و رم توصیف گردیده است . درمانی که بقراط برای ولولوس کولون انجام داد بسیار شبیه روشی است که امروزه بعنوان درمان غیر جراحی و ولولوس کولون سیگموئید اعمال می شود. درمان انسداد روده در ابتدا بیشتر شامل درمانهای غیر جراحی بوده و از قرن نوزدهم به بعد اعمال جراحی برای درمان انسداد روده متداوال شده اما شیوه های صحیح و موثر جراحی از قرن بیستم به بعد معمول گردید. آنچه که مسلم است علت انسداد روده رابطه مستقیمی با تغذیه و شیوه زندگی دارد بطوریکه این عوامل سبب تغییر در درصد انسداد روده می گردند مثلا در بین افرادیکه مواد غذایی آنها دارای مقادیر فیبر بیشتری است به نسبت بیشتر مشاهده شده و بیش از 50 درصد علت انسداد روده ناشی از ولولوس است در حالیکه در این افراد انسیدانس کانسر و بیماریهای دیورتیکولار بطور قابل توجهی کاهش می یبد. آماری که در کتب مرجع در مورد نقش علل و درصد عوامل مختلف موثر در انسداد روده ذکر گردیده مربوط به جوامع غربی است و آمار خاصی راجع به جامعه ما ذکر نگردیده است و همین نکته بعلاوه انسیدانس بالای بیماران مبتلا به انسداد روده انگیزه ای شد که نقش عوامل مختلف در ایجاد انسداد دستگاه گوارش بررسی شده و این انگیزه انتخاب جهت تنظیم پایان نامه دستیاری شد.

اهمیت ‏‎dvt‎‏ در موربیدیتی و مورتالیتی بالای آن است. از آنجائیکه آمبولی ریوی مهمترین عارضه ‏‎dvt‎‏ است لذا نگرانی خاصی در مورد بیمارانی که بعد از عمل مستعد پیدایش ‏‎dvt‎‏هستند وجود دارد. آمبولی ریوی عامل مهم موربیدیتی و مورتالیتی بیمارستانی را تشکیل می دهد و سومین علت مرگ در اثر حوادث قلبی عروقی است. با توجه به اهمیت ‏‎dvt‎‏ و موربیدیتی و مورتالیتی نسبتا بالال آن در جهان، و با توجه به اینکه، در کرمانشاه، هیچ مطالعه ای در باب تعیین میزان شیوع ‏‎dvt‎‏ در بیماران جراحی شکم و لگن انجام نشده است. ضرورت ایجاب نمود که در این منطقه نیز مطالعه ای در این خصوص بعمل آید.بدین منظور، بیماران جراحی شده شکم و لگن در بخش جراحی بیمارستان امام خمینی از دی ماه 1377 تا خرداد 1378 بررسی شدند و پارامترهای مختلف مثل: جنس - سن - علائم بالینی - نوع عمل جراحی انجام شده مورد بررسی قرار گرفت و نتایجی بدست آمد.1- جنس: 53% بیماران را افراد مذکر تشکیل می دادند و 47% مونث بودند.2- سن: بیماران جراحی شده در سنین بین 2 ماهه تا 85 ساله قرار داشتند و بیشترین تعداد بیماران (48/11% آنها) در محدوده سنی 30-25 سال بودند و کمترین تعداد بیماران در سنین 90-85 ساله (37/0%) بودند.3- نوع عمل جراحی انجام شده: بیشترین عمل جراحی انجام شده ((پاراتومی بوده است. (74/25%)4- زمان ایجاد تب بعد از عمل جراحی: بیشترین تعداد موارد تب بعد از عمل، در روز اول بعد از عمل بود. که با بررسی های بالینی و آزمایشگاهی، علائمی به نفع احتمال ابتلا به ‏‎dvt‎‏ در بیماران تب دار وجود نداشت.طی بررسی 6 ماهه، در بیماران جراحی شکم و لگن بیمارستان امام خمینی، در هیچکدام از این بیماران علائمی بنفع احتمال ابتلا به ‏‎dvt‎‏ چه در زمان بستری و چه در پی گیری بیماران به مدت 2 هفته بعد از عمل وجود نداشته است.