پیوند قرنیه به روش اندوکراتوپلاستی در درمان کراتوپاتی تاولی ناشی از اختلالات اندوتلیوم

هدف: تعیین نتایج بینایی و عوارض عمل جراحی (deep lamellar endothelial keratoplasty) DLEK در مبتلایان به کراتوپاتی تاولی ناشی از اختلالات اندوتلیوم. روش پژوهش: تعداد 9 چشم از 9 بیمار با تشخیص کراتوپاتی تاولی شدید ناشی از اختلالات اندوتلیوم، طی سال‌های 1382 تا 1384 تحت عمل جراحی DLEK قرار گرفتند. همه جراحی‌ها توسط یک جراح (ف.ک) انجام شدند. دید اصلاح‌نشده (UCVA) و بهترین دید اصلاح‌شده (BCVA) قبل از عمل و یک هفته، یک ماه، 3 ماه و 6 ماه پس از عمل مورد ارزیابی قرار گرفت. در همه بیماران، بخیه‌ها 3 تا 4 ماه پس از عمل برداشته شدند. یافته‌ها: بیماران شامل 5 زن و 4 مرد با تشخیص کراتوپاتی تاولی شدید ناشی از آفاکی (ABK) در 2 مورد، سودوفاکی (PBK) در 4 مورد و دیستروفی اندوتلیومی فوکس (FED) در 3 مورد بودند. میانگین سنی بیماران 9/10±3/66 سال بود. میانگین BCVA بیماران قبل از عمل 5/0±7/1 لوگمار (معادل 1000/20) بود که بعد از عمل، در ماه اول به 1/0±4/1 لوگمار (02/0P=)، در ماه سوم به 2/0±4/1 لوگمار (04/0P=) و در ماه ششم به 4/0±2/1 لوگمار (01/0P=) رسید که به ترتیب معادل 4، 5 و 6 خط افزایش دید می‌باشند. میانگین آستیگماتیسم قرنیه‌ای یک ماه پس از عمل 02/5±43/7 دیوپتر بود که 6 ماه پس از عمل به 58/3±06/4 کاهش یافت. پس از 6 ماه، قرنیه در هر 9 مورد کاملاً شفاف بود. عوارض ناشی از عمل شامل نشت از محل زخم (2 مورد)، جابه‌جایی لنتیکول، چروکیدگی گرافت (graft wrinkling)، ایجاد اتاقک مضاعف (double chamber)، خون‌ریزی در سطح فاصل (interface) و کراتیت فیلامانی (هر کدام یک مورد) بودند. در 4 بیمار، ورم کیستی ماکولا وجود داشت. نتیجه‌گیری: جراحی DLEK در بیماران مبتلا به کراتوپاتی تاولی ناشی از اختلال عملکرد اندوتلیوم شامل ABK، PBK و FED، جهت جایگزین کردن اندوتلیوم آسیب‌دیده، از نظر نتایج، روش مناسبی است. مهم‌ترین مشکل این روش، پیچیده بودن آن و نیاز به وسایل پیچیده جهت انجام آن می‌باشد. با توجه به ایجاد روش‌های جدیدتر که با سادگی بیش‌تر و نیاز به تجهیزات پیچیده کم‌تر، انجام می‌شوند؛ مانند DSAEK (Descemet stripping automated endothelial keratoplasty)،‌ انجام DLEK توصیه نمی‌گردد. · مجله چشم‌پزشکی بینا 1386؛ دوره 12، شماره 3: 362-355.